Utveckling och validering av SAH -indexet för kirurgisk bedömning och hälso- och sjukvård för utvärdering av gastrisk cancerbehandling (SAH)

Gastrisk cancer är fortfarande en ledande orsak till cancerrelaterad dödlighet över hela världen, med betydande variation i kirurgiska resultat mellan sjukvårdsinstitutioner. Nuvarande resultatrapportering saknar adekvat riskjustering, vilket gör det svårt att skilja mellan skillnader i patientpopulationer kontra faktisk vårdkvalitet. Denna begränsning hindrar kvalitetsförbättringsinsatser och evidensbaserad beslutsfattande.

Denna retrospektiva kohortstudie behandlar detta gap genom att utveckla den kirurgiska bedömningen och sjukvårdsindexet (SAH), ett omfattande riskjusteringsverktyg som är specifikt utformat för utvärdering av gastrisk cancer. Studien utnyttjar ett unikt datasätt som kombinerar kliniska, patologiska och molekylära egenskaper hos 780 på varandra följande gastriska cancerpatienter som genomgick kirurgisk resektion 2019.

SAH -indexutvecklingen följer etablerad metodik för prediktionsmodellering. Univariate-analys kommer att identifiera potentiella prediktorer över fyra domäner: kliniska faktorer (demografi, komorbiditeter, prestationsstatus), kirurgiska faktorer (procedurtyp, kirurgupplevelse), patologiska faktorer (tumörstadium, klass, lauren klassificering) och molekylfaktorer (HER2, mikrosatellitinstabilitet, mismaschreparationsstatus, PD-L1-uttryck). Multivariabla Cox -regression och logistiska regressionsmodeller kommer att konstrueras för överlevnad respektive sjuklighetsresultat.

Modellutveckling inkluderar variabelt selektion med hjälp av bakåt eliminering, bedömning av multikollinearitet och utvärdering av interaktionsvillkor. Intern validering kommer att använda Bootstrap -omampningstekniker för att bedöma modellstabilitet och förhindra överanpassning. Det slutliga SAH-indexet kommer att stratifiera patienterna i distinkta riskkategorier med motsvarande riskjusterade resultatförutsägelser.

Prestandametriker inkluderar diskriminering (C-statistik), kalibrering (Hosmer-Lemeshow Test) och bedömning av klinisk verktyg. Indexet kommer att valideras mot befintliga riskstratifieringsverktyg och testas för dess förmåga att upptäcka resultatskillnader mellan sjukvårdsleverantörer efter riskjustering.

Denna studie representerar det första omfattande försöket att skapa ett gastriskt cancerspecifikt kirurgiskt riskindex som innehåller molekylära biomarkörer, som tar upp ett kritiskt behov i kirurgisk kvalitetsbedömning och jämförande effektivitetsforskning.