Studere den antiinflammatoriske effekten av tranekamsyre ved bruk i rekonstruksjon av fremre korsbånd. (TXA)

Over det siste tiåret har tranexaminsyre (TXA) blitt mye brukt i ortopedisk kirurgi for å redusere perioperativt blodtap og transfusjonsbehov, spesielt ved total hofte- og kneproteseoperasjoner. TXA er en syntetisk lysinanalog som hemmer aktiveringen av plasminogen til plasmin, og dermed forhindrer fibrin-nedbrytning og begrenser fibrinolysen. På grunn av lav kostnad, bred tilgjengelighet og godt etablert sikkerhetsprofil ved intravenøs administrering, brukes TXA nå rutinemessig i mange land for inngrep med høyt risiko for blødning.

De siste årene har interessen utvidet seg utover store leddproteser til minimalt invasive ortopediske inngrep, som knearthroskopi og rekonstruksjon av fremre korsbånd (ACL). Selv om disse inngrepene generelt er forbundet med begrenset intraoperativt blodtap, er postoperativ hemartrose den vanligste komplikasjonen ved knearthroskopi og utgjør en betydelig andel av postoperativ morbiditet. Hemartrose har vist seg å forårsake midlertidige histologiske endringer i leddbrusk og synovialvev og er forbundet med økt postoperativ smerte, leddhevelse, redusert bevegelsesutslag (ROM), forsinket rehabilitering og svekket tidlig funksjonell gjenoppretting.

Flere randomiserte kontrollerte studier har undersøkt TXAs rolle i arthroskopisk knepoperasjon. Ved arthroskopisk ACL-rekonstruksjon har flere studier og påfølgende systematiske gjennomganger og metaanalyser vist at TXA-administrasjon – enten intravenøs, intraartikulær eller kombinert – reduserer postoperativ hemartrose, leddhevelse, drenasjevolum og tidlig postoperativ smerte, samtidig som det forbedrer tidlige funksjonelle resultater som ROM og knepoengsummer. Disse fordelene synes mest uttalt i løpet av de første postoperative ukene, uten konsistente forskjeller observert ved oppfølging på lengre sikt. Viktig er at disse studiene ikke har vist økt forekomst av tromboemboliske hendelser eller større komplikasjoner forbundet med TXA-bruk.

Ved arthroskopisk meniskektomi er data mer begrenset. En dobbelblind randomisert kontrollert studie som evaluerte intravenøs TXA ved rutinemessig arthroskopisk meniskektomi tydet på beskjeden forbedring i tidlig funksjonell gjenoppretting, spesielt i den umiddelbare postoperative perioden, til tross for minimalt forventet blodtap. Redaksjonelle kommentarer og systematiske gjennomganger har understreket at selv om den absolutte fordelen med TXA ved lavrisiko arthroskopiske inngrep kan være liten, kan selv beskjedne reduksjoner i hemartrose og tidlig betennelse være klinisk relevant gitt legemiddelets lave kostnad og gunstige sikkerhetsprofil.

Utover sine antifibrinolytiske egenskaper tyder økende eksperimentelle og kliniske bevis på at TXA kan utøve biologiske effekter på betennelses- og koagulasjonsveier. Plasmin er kjent for å spille en rolle ikke bare i fibrinolysen, men også i aktivering av komplementsystemet og modulering av inflammatoriske mediatorer. Ved å hemme plasmingenerering kan TXA påvirke postoperative inflammatoriske responser. Imidlertid er tilgjengelige bevis motstridende. Mens noen studier tyder på antiinflammatoriske effekter, har andre – spesielt ved store ortopediske inngrep som total kneproteseoperasjon – rapportert paradoksale økninger i sirkulerende proinflammatoriske cytokiner etter TXA-administrering.

Disse motstridende funnene fremhever kompleksiteten i samspillet mellom koagulasjon, fibrinolysen og betennelse, og tyder på at TXAs effekter på inflammatoriske veier kan avhenge av kirurgisk kontekst, vevstraume og doseringsstrategi. Viktig er at de fleste eksisterende studier i arthroskopisk kirurgi hovedsakelig har fokusert på kliniske resultater som hemartrose, smerte og funksjon, med svært begrenset vurdering av systemiske inflammatoriske markører.

Per i dag har ingen studie omfattende evaluert den perioperative inflammatoriske responsen på TXA i arthroskopisk knepoperasjon ved bruk av serielle cytokinmålinger og integrert inflammatorisk belastningsvurdering. Arthroskopiske inngrep, preget av begrenset kirurgisk traume og lav basis inflammatorisk aktivering, representerer en ideell klinisk modell for å undersøke de potensielle antiinflammatoriske – eller proinflammatoriske – effektene av TXA på en kontrollert og følsom måte.