Estudar o Efeito Anti-inflamatório do Ácido Tranexâmico Quando Utilizado na Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. (TXA)

Na última década, o ácido tranexâmico (TXA) foi amplamente adotado na cirurgia ortopédica para reduzir a perda sanguínea perioperatória e as necessidades de transfusão, particularmente na artroplastia total da anca e do joelho. O TXA é um análogo sintético da lisina que inibe a ativação do plasminogénio em plasmina, prevenindo assim a degradação da fibrina e limitando a fibrinólise. Devido ao seu baixo custo, ampla disponibilidade e perfil de segurança bem estabelecido quando administrado por via intravenosa, o TXA é agora rotineiramente utilizado em muitos países para procedimentos associados a um alto risco de hemorragia.

Nos últimos anos, o interesse expandiu-se para além da substituição articular principal para procedimentos ortopédicos minimamente invasivos, como a artroscopia do joelho e a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). Embora estes procedimentos estejam geralmente associados a uma perda sanguínea intraoperatória limitada, a hemartrose pós-operatória continua a ser a complicação mais frequente da artroscopia do joelho e representa uma proporção substancial da morbilidade pós-operatória. Demonstrou-se que a hemartrose induz alterações histológicas transitórias na cartilagem articular e no tecido sinovial e está associada a um aumento da dor pós-operatória, inchaço articular, redução da amplitude de movimento (ADM), reabilitação atrasada e recuperação funcional precoce prejudicada.

Vários ensaios controlados randomizados investigaram o papel do TXA na cirurgia artroscópica do joelho. Na reconstrução artroscópica do LCA, múltiplos estudos e subsequentes revisões sistemáticas e meta-análises demonstraram que a administração de TXA – seja intravenosa, intra-articular ou combinada – reduz a hemartrose pós-operatória, o inchaço articular, o volume de drenagem e a dor pós-operatória precoce, ao mesmo tempo que melhora os resultados funcionais precoces, como a ADM e as pontuações do joelho. Estes benefícios parecem mais pronunciados durante as primeiras semanas pós-operatórias, sem diferenças consistentes observadas no seguimento a longo prazo. Importante, estes estudos não demonstraram um aumento da incidência de eventos tromboembólicos ou complicações maiores associadas ao uso de TXA.

No contexto da meniscectomia artroscópica, os dados são mais limitados. Um ensaio controlado randomizado duplamente cego que avaliou o TXA intravenoso na meniscectomia artroscópica de rotina sugeriu melhorias modestas na recuperação funcional precoce, particularmente durante o período pós-operatório imediato, apesar da perda sanguínea esperada mínima. Comentários editoriais e revisões sistemáticas enfatizaram que, embora o benefício absoluto do TXA em procedimentos artroscópicos de baixo risco possa ser pequeno, mesmo reduções modestas na hemartrose e inflamação precoce podem ser clinicamente relevantes, dado o baixo custo e o perfil de segurança favorável do fármaco.

Para além das suas propriedades antifibrinolíticas, evidências experimentais e clínicas crescentes sugerem que o TXA pode exercer efeitos biológicos nas vias da inflamação e da coagulação. Sabe-se que a plasmina desempenha um papel não apenas na fibrinólise, mas também na ativação do sistema do complemento e na modulação de mediadores inflamatórios. Ao inibir a geração de plasmina, o TXA pode influenciar as respostas inflamatórias pós-operatórias. No entanto, a evidência disponível permanece conflituosa. Embora alguns estudos sugiram efeitos anti-inflamatórios, outros – particularmente em procedimentos ortopédicos maiores, como a artroplastia total do joelho – relataram aumentos paradoxais de citocinas pró-inflamatórias circulantes após a administração de TXA.

Estes achados discordantes destacam a complexidade da interação entre coagulação, fibrinólise e inflamação, e sugerem que os efeitos do TXA nas vias inflamatórias podem depender do contexto cirúrgico, trauma tecidual e estratégia de dosagem. Importante, a maioria dos estudos existentes em cirurgia artroscópica focou-se principalmente em resultados clínicos, como hemartrose, dor e função, com uma avaliação muito limitada de marcadores inflamatórios sistémicos.

Até à data, nenhum estudo avaliou de forma abrangente a resposta inflamatória perioperatória ao TXA na cirurgia artroscópica do joelho, utilizando medições seriadas de citocinas e avaliação integrada da carga inflamatória. Procedimentos artroscópicos, caracterizados por trauma cirúrgico limitado e baixa ativação inflamatória basal, representam um modelo clínico ideal para investigar os potenciais efeitos anti-inflamatórios – ou pró-inflamatórios – do TXA de forma controlada e sensível.