Onderzoek het ontstekingsremmende effect van tranexaminezuur bij gebruik bij reconstructie van de voorste kruisband. (TXA)

In het afgelopen decennium is tranexaminezuur (TXA) op grote schaal geadopteerd in de orthopedische chirurgie om perioperatief bloedverlies en transfusiebehoeften te verminderen, met name bij totale heup- en knieartroplastiek. TXA is een synthetisch lysine-analoog dat de activering van plasminogeen tot plasmine remt, waardoor fibrinolyse wordt voorkomen en fibrinolytische activiteit wordt beperkt. Vanwege de lage kosten, brede beschikbaarheid en het goed vastgestelde veiligheidsprofiel bij intraveneuze toediening, wordt TXA nu routinematig gebruikt in veel landen voor ingrepen die gepaard gaan met een hoog risico op bloedingen.

In de afgelopen jaren heeft de interesse zich uitgebreid voorbij grote gewrichtsvervangingen naar minimaal invasieve orthopedische ingrepen, zoals knieartroscopie en reconstructie van de voorste kruisband (VKB). Hoewel deze ingrepen over het algemeen gepaard gaan met beperkt intraoperatief bloedverlies, blijft postoperatieve hemarthrose de meest voorkomende complicatie van knieartroscopie en vormt het een aanzienlijk deel van de postoperatieve morbiditeit. Hemarthrose is aangetoond dat het tijdelijke histologische veranderingen in het gewrichtskraakbeen en synoviaal weefsel induceert en wordt geassocieerd met toegenomen postoperatieve pijn, gewrichtszwelling, verminderde bewegingsuitslag (ROM), vertraagde revalidatie en verminderd vroeg functioneel herstel.

Verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben de rol van TXA in artroscopische kniechirurgie onderzocht. Bij artroscopische VKB-reconstructie hebben meerdere studies en daaropvolgende systematische reviews en meta-analyses aangetoond dat TXA-toediening - of het nu intraveneus, intra-articulair of gecombineerd is - postoperatieve hemarthrose, gewrichtszwelling, drainvolume en vroege postoperatieve pijn vermindert, terwijl het vroege functionele uitkomsten zoals ROM en knie-scores verbetert. Deze voordelen lijken het meest uitgesproken tijdens de eerste postoperatieve weken, zonder consistente verschillen die worden waargenomen bij langdurige follow-up. Belangrijk is dat deze onderzoeken geen verhoogde incidentie van trombo-embolische gebeurtenissen of grote complicaties in verband met TXA-gebruik hebben aangetoond.

In de context van artroscopische meniscectomie zijn de gegevens beperkter. Een dubbelblind gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek naar intraveneuze TXA bij routinematige artroscopische meniscectomie suggereerde bescheiden verbeteringen in vroeg functioneel herstel, met name tijdens de directe postoperatieve periode, ondanks minimaal verwacht bloedverlies. Redactionele commentaren en systematische reviews hebben benadrukt dat, hoewel het absolute voordeel van TXA in laag-risico artroscopische ingrepen klein kan zijn, zelfs bescheiden verminderingen in hemarthrose en vroege ontsteking klinisch relevant kunnen zijn gezien de lage kosten en het gunstige veiligheidsprofiel van het geneesmiddel.

Naast de antifibrinolytische eigenschappen suggereert toenemend experimenteel en klinisch bewijs dat TXA biologische effecten kan uitoefenen op ontstekings- en stollingsroutes. Plasmine speelt niet alleen een rol bij fibrinolytische activiteit maar ook bij de activering van het complementsysteem en de modulatie van inflammatoire mediatoren. Door de generatie van plasmine te remmen, kan TXA postoperatieve inflammatoire responsen beïnvloeden. Het beschikbare bewijs blijft echter tegenstrijdig. Hoewel sommige onderzoeken anti-inflammatoire effecten suggereren, hebben andere - met name bij grote orthopedische ingrepen zoals totale knieartroplastiek - paradoxale verhogingen in circulerende pro-inflammatoire cytokinen gerapporteerd na TXA-toediening.

Deze tegenstrijdige bevindingen benadrukken de complexiteit van de interactie tussen stolling, fibrinolytische activiteit en ontsteking, en suggereren dat de effecten van TXA op inflammatoire routes kunnen afhangen van chirurgische context, weefseltrauma en doseringsstrategie. Belangrijk is dat de meeste bestaande onderzoeken in artroscopische chirurgie zich primair hebben gericht op klinische uitkomsten zoals hemarthrose, pijn en functie, met zeer beperkte beoordeling van systemische inflammatoire markers.

Tot op heden heeft geen onderzoek de perioperatieve inflammatoire respons op TXA in artroscopische kniechirurgie uitgebreid geëvalueerd met behulp van seriële cytokine-metingen en geïntegreerde inflammatoire belastingbeoordeling. Artroscopische ingrepen, gekenmerkt door beperkt chirurgisch trauma en lage basale inflammatoire activatie, vormen een ideaal klinisch model om de potentiële anti-inflammatoire - of pro-inflammatoire - effecten van TXA op een gecontroleerde en gevoelige manier te onderzoeken.