Studera den antiinflammatoriska effekten av tranexamsyra vid användning i rekonstruktion av främre korsbandet. (TXA)

Under det senaste decenniet har tranexamisyra (TXA) blivit allmänt accepterad inom ortopedisk kirurgi för att minska perioperativt blodförlust och transfusionsbehov, särskilt vid total höft- och knäledsplastik. TXA är en syntetisk lysinanalog som inhiberar aktiveringen av plasminogen till plasmin, vilket därmed förhindrar fibrin nedbrytning och begränsar fibrinolys. På grund av dess låga kostnad, bred tillgänglighet och väletablerade säkerhetsprofil när den administreras intravenöst, används TXA nu rutinmässigt i många länder för ingrepp som är förknippade med hög risk för blödning.

Under de senaste åren har intresset utvidgats bortom större ledersättning mot minimalt invasiva ortopediska procedurer, såsom knäartroskopi och rekonstruktion av främre korsband (ACL). Även om dessa procedurer generellt är förknippade med begränsad intraoperativ blodförlust, kvarstår postoperativ hemartros som den vanligaste komplikationen av knäartroskopi och står för en betydande del av postoperativ morbiditet. Hemartros har visats inducera tillfälliga histologiska förändringar i artikulärt brosk och synovialvävnad och är förknippad med ökad postoperativ smärta, ledsvullnad, minskad rörelseomfång (ROM), fördröjd rehabilitering och nedsatt tidig funktionell återhämtning.

Flera randomiserade kontrollerade studier har undersökt TXA:s roll i artroskopisk knäkirurgi. Vid artroskopisk ACL-rekonstruktion har flera studier och efterföljande systematiska översikter och meta-analyser visat att TXA-administration – oavsett om den är intravenös, intraartikulär eller kombinerad – minskar postoperativ hemartros, ledsvullnad, dränagevolym och tidig postoperativ smärta, samtidigt som den förbättrar tidiga funktionella utfall såsom ROM och knäpoäng. Dessa fördelar verkar vara mest uttalade under de första postoperativa veckorna, utan några konsekventa skillnader observerade vid längre uppföljning. Viktigt är att dessa studier inte har påvisat en ökad incidens av tromboemboliska händelser eller större komplikationer förknippade med TXA-användning.

Inom ramen för artroskopisk meniskektomi är data mer begränsade. En dubbelblind randomiserad kontrollerad studie som utvärderade intravenös TXA vid rutinartroskopisk meniskektomi antydde måttliga förbättringar i tidig funktionell återhämtning, särskilt under den omedelbara postoperativa perioden, trots minimal förväntad blodförlust. Redaktionella kommentarer och systematiska översikter har betonat att, även om den absoluta fördelen med TXA i lågriskartroskopiska procedurer kan vara liten, kan även måttliga minskningar i hemartros och tidig inflammation vara kliniskt relevanta med tanke på läkemedlets låga kostnad och gynnsamma säkerhetsprofil.

Utöver dess antifibrinolytiska egenskaper tyder ökande experimentella och kliniska bevis på att TXA kan utöva biologiska effekter på inflammations- och koagulationsvägar. Plasmin är känt för att spela en roll inte bara i fibrinolys utan också i aktiveringen av komplementsystemet och modulering av inflammatoriska medier. Genom att inhibera plasmingenerering kan TXA påverka postoperativa inflammationssvar. Dock är de tillgängliga bevisen fortfarande motstridiga. Medan vissa studier antyder antiinflammatoriska effekter, har andra – särskilt vid större ortopediska ingrepp såsom total knäledsplastik – rapporterat paradoxala ökningar av cirkulerande proinflammatoriska cytokiner efter TXA-administration.

Dessa motstridiga fynd belyser komplexiteten i interaktionen mellan koagulation, fibrinolys och inflammation, och antyder att TXA:s effekter på inflammationsvägar kan bero på kirurgisk kontext, vävnadstrauma och doseringsstrategi. Viktigt är att de flesta befintliga studier inom artroskopisk kirurgi främst har fokuserat på kliniska utfall såsom hemartros, smärta och funktion, med mycket begränsad bedömning av systemiska inflammatoriska markörer.

Hittills har ingen studie omfattande utvärderat det perioperativa inflammationssvaret på TXA i artroskopisk knäkirurgi med hjälp av seriella cytokinmätningar och integrerad inflammatorisk belastningsbedömning. Artroskopiska procedurer, karakteriserade av begränsat kirurgiskt trauma och låg baslinjeinflammatorisk aktivering, representerar en idealisk klinisk modell för att undersöka de potentiella antiinflammatoriska – eller proinflammatoriska – effekterna av TXA på ett kontrollerat och känsligt sätt.