Изучение противовоспалительного эффекта транексамовой кислоты при использовании при реконструкции передней крестообразной связки. (TXA)

За последнее десятилетие транексамовая кислота (ТХК) получила широкое распространение в ортопедической хирургии для снижения интраоперационной кровопотери и потребности в переливании крови, особенно при тотальном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. ТХК представляет собой синтетический аналог лизина, который ингибирует активацию плазминогена в плазмин, тем самым предотвращая деградацию фибрина и ограничивая фибринолиз. Благодаря низкой стоимости, широкой доступности и хорошо установленному профилю безопасности при внутривенном введении, ТХК в настоящее время рутинно используется во многих странах при процедурах, связанных с высоким риском кровотечения.

В последние годы интерес расширился за пределы крупных эндопротезирований суставов в сторону малоинвазивных ортопедических процедур, таких как артроскопия коленного сустава и реконструкция передней крестообразной связки (ПКС). Хотя эти процедуры обычно связаны с ограниченной интраоперационной кровопотерей, послеоперационный гемартроз остается наиболее частым осложнением артроскопии коленного сустава и составляет значительную долю послеоперационной заболеваемости. Было показано, что гемартроз вызывает преходящие гистологические изменения в суставном хряще и синовиальной ткани и ассоциирован с усилением послеоперационной боли, отеком сустава, снижением диапазона движений (ДД), замедленной реабилитацией и нарушением раннего функционального восстановления.

В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях изучалась роль ТХК в артроскопической хирургии коленного сустава. При артроскопической реконструкции ПКС многочисленные исследования и последующие систематические обзоры и мета-анализы продемонстрировали, что введение ТХК – будь то внутривенное, внутрисуставное или комбинированное – снижает послеоперационный гемартроз, отек сустава, объем дренажа и раннюю послеоперационную боль, одновременно улучшая ранние функциональные исходы, такие как ДД и баллы по шкалам оценки коленного сустава. Эти преимущества наиболее выражены в первые послеоперационные недели, без последовательных различий, наблюдаемых при более длительном наблюдении. Важно отметить, что эти исследования не продемонстрировали увеличения частоты тромбоэмболических событий или серьезных осложнений, связанных с применением ТХК.

В контексте артроскопической менискэктомии данные более ограничены. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, оценивавшее внутривенное введение ТХК при рутинной артроскопической менискэктомии, показало умеренные улучшения в раннем функциональном восстановлении, особенно в непосредственном послеоперационном периоде, несмотря на минимальную ожидаемую кровопотерю. Редакционные комментарии и систематические обзоры подчеркивали, что, хотя абсолютная польза ТХК при малорисковых артроскопических процедурах может быть небольшой, даже умеренное снижение гемартроза и раннего воспаления может быть клинически значимым, учитывая низкую стоимость и благоприятный профиль безопасности препарата.

Помимо своих антифибринолитических свойств, растущие экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что ТХК может оказывать биологические эффекты на пути воспаления и коагуляции. Известно, что плазмин играет роль не только в фибринолизе, но и в активации системы комплемента и модуляции воспалительных медиаторов. Ингибируя генерацию плазмина, ТХК может влиять на послеоперационные воспалительные реакции. Однако имеющиеся данные остаются противоречивыми. В то время как некоторые исследования предполагают противовоспалительные эффекты, другие – особенно при крупных ортопедических процедурах, таких как тотальное эндопротезирование коленного сустава – сообщали о парадоксальном увеличении циркулирующих провоспалительных цитокинов после введения ТХК.

Эти противоречивые данные подчеркивают сложность взаимодействия между коагуляцией, фибринолизом и воспалением и предполагают, что эффекты ТХК на воспалительные пути могут зависеть от хирургического контекста, травмы тканей и стратегии дозирования. Важно отметить, что большинство существующих исследований в артроскопической хирургии в основном сосредоточены на клинических исходах, таких как гемартроз, боль и функция, с очень ограниченной оценкой системных маркеров воспаления.

На сегодняшний день ни одно исследование не провело всестороннюю оценку периоперационного воспалительного ответа на ТХК при артроскопической хирургии коленного сустава с использованием последовательных измерений цитокинов и интегрированной оценки воспалительной нагрузки. Артроскопические процедуры, характеризующиеся ограниченной хирургической травмой и низкой базовой воспалительной активацией, представляют собой идеальную клиническую модель для исследования потенциальных противовоспалительных – или провоспалительных – эффектов ТХК контролируемым и чувствительным образом.