Estudiar el efecto antiinflamatorio del ácido tranexámico cuando se utiliza en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. (TXA)

En la última década, el ácido tranexámico (TXA) se ha adoptado ampliamente en cirugía ortopédica para reducir la pérdida de sangre perioperatoria y los requisitos de transfusión, especialmente en artroplastia total de cadera y rodilla. El TXA es un análogo sintético de la lisina que inhibe la activación del plasminógeno a plasmina, evitando así la degradación de fibrina y limitando la fibrinólisis. Debido a su bajo coste, amplia disponibilidad y perfil de seguridad bien establecido cuando se administra por vía intravenosa, el TXA se utiliza ahora de forma rutinaria en muchos países para procedimientos asociados con un alto riesgo de hemorragia.

En los últimos años, el interés se ha expandido más allá del reemplazo articular mayor hacia procedimientos ortopédicos mínimamente invasivos, como la artroscopia de rodilla y la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Aunque estos procedimientos generalmente se asocian con una pérdida de sangre intraoperatoria limitada, la hemartrosis postoperatoria sigue siendo la complicación más frecuente de la artroscopia de rodilla y representa una proporción sustancial de la morbilidad postoperatoria. Se ha demostrado que la hemartrosis induce cambios histológicos transitorios en el cartílago articular y el tejido sinovial y se asocia con un aumento del dolor postoperatorio, hinchazón articular, reducción del rango de movimiento (ROM), retraso en la rehabilitación y deterioro de la recuperación funcional temprana.

Varios ensayos controlados aleatorios han investigado el papel del TXA en la cirugía artroscópica de rodilla. En la reconstrucción artroscópica del LCA, múltiples estudios y posteriores revisiones sistemáticas y metanálisis han demostrado que la administración de TXA, ya sea intravenosa, intraarticular o combinada, reduce la hemartrosis postoperatoria, la hinchazón articular, el volumen de drenaje y el dolor postoperatorio temprano, mientras mejora los resultados funcionales tempranos como el ROM y las puntuaciones de rodilla. Estos beneficios parecen más pronunciados durante las primeras semanas postoperatorias, sin observarse diferencias consistentes en el seguimiento a largo plazo. Es importante destacar que estos estudios no han demostrado un aumento en la incidencia de eventos tromboembólicos o complicaciones mayores asociadas con el uso de TXA.

En el contexto de la meniscectomía artroscópica, los datos son más limitados. Un ensayo controlado aleatorizado doble ciego que evaluó el TXA intravenoso en la meniscectomía artroscópica rutinaria sugirió mejoras modestas en la recuperación funcional temprana, particularmente durante el período postoperatorio inmediato, a pesar de la pérdida de sangre mínima esperada. Los comentarios editoriales y las revisiones sistemáticas han enfatizado que, aunque el beneficio absoluto del TXA en procedimientos artroscópicos de bajo riesgo puede ser pequeño, incluso reducciones modestas en la hemartrosis y la inflamación temprana pueden ser clínicamente relevantes dado el bajo coste y el perfil de seguridad favorable del fármaco.

Más allá de sus propiedades antifibrinolíticas, la creciente evidencia experimental y clínica sugiere que el TXA puede ejercer efectos biológicos sobre las vías de inflamación y coagulación. Se sabe que la plasmina juega un papel no solo en la fibrinólisis, sino también en la activación del sistema del complemento y la modulación de los mediadores inflamatorios. Al inhibir la generación de plasmina, el TXA puede influir en las respuestas inflamatorias postoperatorias. Sin embargo, la evidencia disponible sigue siendo contradictoria. Mientras que algunos estudios sugieren efectos antiinflamatorios, otros, particularmente en procedimientos ortopédicos mayores como la artroplastia total de rodilla, han informado aumentos paradójicos en las citoquinas proinflamatorias circulantes tras la administración de TXA.

Estos hallazgos discordantes resaltan la complejidad de la interacción entre coagulación, fibrinólisis e inflamación, y sugieren que los efectos del TXA sobre las vías inflamatorias pueden depender del contexto quirúrgico, el trauma tisular y la estrategia de dosificación. Es importante destacar que la mayoría de los estudios existentes en cirugía artroscópica se han centrado principalmente en resultados clínicos como hemartrosis, dolor y función, con una evaluación muy limitada de los marcadores inflamatorios sistémicos.

Hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado de manera integral la respuesta inflamatoria perioperatoria al TXA en la cirugía artroscópica de rodilla utilizando mediciones seriadas de citoquinas y una evaluación integrada de la carga inflamatoria. Los procedimientos artroscópicos, caracterizados por un trauma quirúrgico limitado y una baja activación inflamatoria basal, representan un modelo clínico ideal para investigar los potenciales efectos antiinflamatorios o proinflamatorios del TXA de manera controlada y sensible.