Inspiratorisk muskelpress og diafragmastyrke hos kvinner med langvarig COVID-19: En trykkbiofeedback-veiledet treningsstudie

Koronavirussykdom (COVID-19), forårsaket av alvorlig akutt respiratorisk syndrom koronavirus 2 (SARS-CoV-2), har ført til en voksende populasjon av individer som opplever vedvarende symptomer etter den akutte fasen av infeksjonen. Post-COVID-19-tilstander involverer ofte respiratorisk svekkelse, karakterisert ved redusert lungekapasitet, redusert maksimalt inspiratorisk trykk og svakhet i de respiratoriske musklene, spesielt diafragma. Disse svekkelsene tilskrives systemisk inflammasjon, cytokinstorm, langvarig immobilisering, økt respiratorisk arbeidsbelastning og nevromuskulær involvering under og etter COVID-19-infeksjon.

Diafragma er den primære inspiratoriske muskelen og spiller en kritisk rolle i å opprettholde tilstrekkelig ventilasjon. Diafragmatisk dysfunksjon etter COVID-19 kan manifestere seg som redusert diafragmatisk ekskursjon, redusert muskeltykkelse og redusert inspiratorisk trykkgenerering. Maksimalt inspiratorisk trykk (MIP) er en mye brukt, ikke-invasiv parameter for å vurdere inspiratorisk muskelstyrke og reflekterer den funksjonelle kapasiteten til diafragma og tilgangsinspiratoriske muskler. Reduserte MIP-verdier indikerer inspiratorisk muskel svakhet og er assosiert med svekket respiratorisk funksjon og redusert fysisk kapasitet.

Kvinner etter COVID-19, spesielt i postpartum-perioden, representerer en sårbar populasjon for respiratorisk muskel svakhet. Fysiologiske endringer relatert til svangerskap og fødsel, kombinert med effektene av COVID-19-infeksjon, kan forverre diafragmatisk svakhet og svekke respiratorisk mekanikk. Til tross for den kliniske relevansen av denne tilstanden, er data om målrettede respiratoriske rehabiliteringsintervensjoner i denne populasjonen fortsatt begrenset.

Respiratorisk rehabilitering har vist seg å forbedre respiratorisk muskelstyrke, redusere dyspné og forbedre livskvaliteten hos post-COVID-19-pasienter. En rehabiliteringstilnærming er indirekte diafragmatisk muskeltrening ved bruk av trykkbiofeedback. Denne teknikken bruker en trykkmålingsenhet plassert i lumbosakralregionen for å gi sanntids tilbakemelding under diafragmatiske pusteøvelser. Tilbakemeldingen lar pasientene optimalisere diafragmatisk aktivering samtidig som de minimerer overdreven brystveggbevegelse, og fremmer dermed effektiv og kontrollert diafragmatisk kontraksjon.

Indirekte diafragmatisk trening med trykkbiofeedback er designet for å styrke diafragma ved å oppmuntre til abdominal ekspansjon under inspirasjon. Gjentatte treningsøkter har som mål å øke diafragmatisk utholdenhet og styrke, noe som fører til forbedringer i maksimalt inspiratorisk trykk og generell respiratorisk funksjon. Denne metoden har blitt brukt i respiratoriske rehabiliteringssettinger i Indonesia; dens spesifikke effektivitet i å forbedre diafragmatisk styrke og inspiratorisk trykk hos kvinner etter COVID-19 er imidlertid ikke tilstrekkelig studert.

Denne studien bruker et randomisert, enkeltblindet klinisk studie design for å evaluere forholdet mellom endringer i maksimalt inspiratorisk trykk og endringer i diafragmatisk styrke etter indirekte diafragmatisk muskeltrening ved bruk av trykkbiofeedback. Deltakere blir tildelt enten en kontrollgruppe eller en intervensjonsgruppe. Intervensjonsgruppen mottar strukturert indirekte diafragmatisk trening med trykkbiofeedback over en definert treningsperiode, mens begge gruppene gjennomgår standardiserte vurderinger av inspiratorisk trykk og diafragmatisk muskelfunksjon på forhånd bestemte tidspunkter.

Diafragmatisk styrke vurderes ved bruk av ultrasonografisk evaluering av diafragmatisk bevegelse og tykkelse, mens maksimalt inspiratorisk trykk måles ved bruk av et trykkmanometer. Disse målingene muliggjør objektiv evaluering av respiratorisk muskelfunksjon og muliggjør analyse av korrelasjonen mellom inspiratorisk trykkforbedring og diafragmatisk muskelstyrking etter intervensjonen.

Den primære vitenskapelige fokuset i denne studien er å avgjøre om forbedringer i maksimalt inspiratorisk trykk er korrelert med forbedringer i diafragmatisk styrke etter indirekte diafragmatisk muskeltrening veiledet av trykkbiofeedback. Ved å undersøke dette forholdet, har studien som mål å gi bevis som støtter rollen til trykkbiofeedback-veiledet diafragmatisk trening som en respiratorisk rehabiliteringsmodalitet for kvinner som kommer seg etter COVID-19.

Funnene fra denne studien forventes å bidra til utviklingen av evidensbaserte respiratoriske rehabiliteringsstrategier for post-COVID-19-tilstander, spesielt hos kvinner, og til å støtte integreringen av trykkbiofeedback-teknikker i omfattende post-COVID-19-rehabiliteringsprogrammer.