Инспираторное мышечное давление и сила диафрагмы у женщин с длительным COVID-19: исследование с тренировкой под контролем биологической обратной связи по давлению

Коронавирусная инфекция (COVID-19), вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), привела к увеличению числа людей, испытывающих стойкие симптомы после острой фазы инфекции. Постковидные состояния часто включают респираторные нарушения, характеризующиеся снижением легочной емкости, уменьшением максимального инспираторного давления и слабостью дыхательных мышц, особенно диафрагмы. Эти нарушения связаны с системным воспалением, цитокиновым штормом, длительной иммобилизацией, повышенной дыхательной нагрузкой и нейромышечным поражением во время и после инфекции COVID-19.

Диафрагма является основной инспираторной мышцей и играет критическую роль в поддержании адекватной вентиляции. Дисфункция диафрагмы после COVID-19 может проявляться как снижение экскурсии диафрагмы, уменьшение толщины мышцы и снижение генерации инспираторного давления. Максимальное инспираторное давление (МИД) — широко используемый неинвазивный параметр для оценки силы инспираторных мышц, отражающий функциональные возможности диафрагмы и вспомогательных инспираторных мышц. Сниженные значения МИД указывают на слабость инспираторных мышц и связаны с нарушением дыхательной функции и снижением физической способности.

Женщины после COVID-19, особенно в послеродовой период, представляют собой уязвимую группу для слабости дыхательных мышц. Физиологические изменения, связанные с беременностью и родами, в сочетании с последствиями инфекции COVID-19 могут усугублять слабость диафрагмы и нарушать дыхательную механику. Несмотря на клиническую значимость этого состояния, данные о целенаправленных реабилитационных вмешательствах для дыхательной системы в этой популяции остаются ограниченными.

Дыхательная реабилитация, как было показано, улучшает силу дыхательных мышц, уменьшает одышку и повышает качество жизни у пациентов после COVID-19. Одним из подходов к реабилитации является непрямая тренировка диафрагмальной мышцы с использованием биологической обратной связи по давлению. Эта техника использует устройство для измерения давления, размещаемое в пояснично-крестцовой области, для предоставления обратной связи в реальном времени во время упражнений на диафрагмальное дыхание. Обратная связь позволяет пациентам оптимизировать активацию диафрагмы, минимизируя чрезмерное движение грудной стенки, тем самым способствуя эффективному и контролируемому сокращению диафрагмы.

Непрямая тренировка диафрагмы с биологической обратной связью по давлению предназначена для укрепления диафрагмы путем стимулирования расширения живота во время вдоха. Повторные тренировочные сессии направлены на повышение выносливости и силы диафрагмы, что приводит к улучшению максимального инспираторного давления и общей дыхательной функции. Этот метод использовался в условиях дыхательной реабилитации в Индонезии; однако его специфическая эффективность в улучшении силы диафрагмы и инспираторного давления у женщин после COVID-19 не была адекватно изучена.

В данном исследовании используется рандомизированный, слепой для пациента дизайн клинического испытания для оценки взаимосвязи между изменениями максимального инспираторного давления и изменениями силы диафрагмы после непрямой тренировки диафрагмальной мышцы с использованием биологической обратной связи по давлению. Участники распределяются либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства. Группа вмешательства получает структурированную непрямую тренировку диафрагмы с биологической обратной связью по давлению в течение определенного тренировочного периода, в то время как обе группы проходят стандартизированные оценки инспираторного давления и функции диафрагмальной мышцы в заранее определенные моменты времени.

Сила диафрагмы оценивается с помощью ультразвукового исследования движения и толщины диафрагмы, а максимальное инспираторное давление измеряется с помощью манометра давления. Эти измерения позволяют объективно оценить функцию дыхательных мышц и провести анализ корреляции между улучшением инспираторного давления и укреплением диафрагмальной мышцы после вмешательства.

Основная научная цель данного исследования — определить, коррелируют ли улучшения максимального инспираторного давления с улучшениями силы диафрагмы после непрямой тренировки диафрагмальной мышцы под руководством биологической обратной связи по давлению. Изучая эту взаимосвязь, исследование направлено на предоставление доказательств, поддерживающих роль тренировки диафрагмы под руководством биологической обратной связи по давлению как метода дыхательной реабилитации для женщин, выздоравливающих от COVID-19.

Ожидается, что результаты данного исследования внесут вклад в разработку основанных на доказательствах стратегий дыхательной реабилитации для постковидных состояний, особенно у женщин, и поддержат интеграцию техник биологической обратной связи по давлению в комплексные программы реабилитации после COVID-19.