Ciśnienie Mięśni Wdechowych i Siła Przepony u Kobiet z Długotrwałym COVID-19: Badanie Szkolenia z Wykorzystaniem Biologicznego Sprzężenia Zwrotnego Ciśnienia

Choroba koronawirusowa (COVID-19), wywołana przez koronawirusa zespołu ostrej niewydolności oddechowej 2 (SARS-CoV-2), spowodowała wzrost populacji osób doświadczających utrzymujących się objawów po ostrej fazie infekcji. Stany po COVID-19 często obejmują upośledzenie układu oddechowego, charakteryzujące się zmniejszoną pojemnością płuc, obniżonym maksymalnym ciśnieniem wdechowym oraz osłabieniem mięśni oddechowych, w szczególności przepony. Te zaburzenia przypisuje się ogólnoustrojowemu zapaleniu, burzy cytokinowej, przedłużonemu unieruchomieniu, zwiększonemu obciążeniu oddechowemu oraz zaangażowaniu nerwowo-mięśniowemu podczas i po infekcji COVID-19.

Przepona jest głównym mięśniem wdechowym i odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu odpowiedniej wentylacji. Dysfunkcja przepony po COVID-19 może objawiać się zmniejszonym wychyleniem przepony, zmniejszoną grubością mięśnia oraz obniżonym wytwarzaniem ciśnienia wdechowego. Maksymalne ciśnienie wdechowe (MIP) jest powszechnie stosowanym, nieinwazyjnym parametrem do oceny siły mięśni wdechowych i odzwierciedla funkcjonalną zdolność przepony oraz mięśni wdechowych pomocniczych. Obniżone wartości MIP wskazują na osłabienie mięśni wdechowych i są związane z upośledzoną funkcją oddechową oraz zmniejszoną wydolnością fizyczną.

Kobiety po COVID-19, szczególnie w okresie poporodowym, stanowią grupę podatną na osłabienie mięśni oddechowych. Fizjologiczne zmiany związane z ciążą i porodem, w połączeniu z efektami infekcji COVID-19, mogą nasilać osłabienie przepony i upośledzać mechanikę oddechową. Pomimo klinicznego znaczenia tego stanu, dane dotyczące ukierunkowanych interwencji rehabilitacji oddechowej w tej populacji pozostają ograniczone.

Wykazano, że rehabilitacja oddechowa poprawia siłę mięśni oddechowych, zmniejsza duszność i podnosi jakość życia u pacjentów po COVID-19. Jednym z podejść rehabilitacyjnych jest pośredni trening mięśni przepony z wykorzystaniem biofeedbacku ciśnieniowego. Technika ta wykorzystuje urządzenie czujnikowe umieszczone w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, aby zapewnić natychmiastową informację zwrotną podczas ćwiczeń oddechowych przepony. Informacja zwrotna pozwala pacjentom optymalizować aktywację przepony przy jednoczesnym minimalizowaniu nadmiernego ruchu klatki piersiowej, promując w ten sposób skuteczne i kontrolowane skurcze przepony.

Pośredni trening przepony z biofeedbackiem ciśnieniowym ma na celu wzmocnienie przepony poprzez zachęcanie do rozszerzania brzucha podczas wdechu. Powtarzane sesje treningowe mają na celu zwiększenie wytrzymałości i siły przepony, prowadząc do poprawy maksymalnego ciśnienia wdechowego i ogólnej funkcji oddechowej. Metoda ta była stosowana w indonezyjskich ośrodkach rehabilitacji oddechowej; jednak jej specyficzna skuteczność w poprawie siły przepony i ciśnienia wdechowego u kobiet po COVID-19 nie została odpowiednio zbadana.

Niniejsze badanie wykorzystuje randomizowany, pojedynczo ślepy projekt badania klinicznego w celu oceny związku między zmianami maksymalnego ciśnienia wdechowego a zmianami siły przepony po pośrednim treningu mięśni przepony z wykorzystaniem biofeedbacku ciśnieniowego. Uczestnicy są przydzielani do grupy kontrolnej lub interwencyjnej. Grupa interwencyjna otrzymuje ustrukturyzowany pośredni trening przepony z biofeedbackiem ciśnieniowym przez określony okres treningowy, podczas gdy obie grupy przechodzą standaryzowane oceny ciśnienia wdechowego i funkcji mięśni przepony w ustalonych punktach czasowych.

Siłę przepony ocenia się za pomocą ultrasonograficznej oceny ruchu i grubości przepony, natomiast maksymalne ciśnienie wdechowe mierzy się za pomocą manometru ciśnieniowego. Pomiary te umożliwiają obiektywną ocenę funkcji mięśni oddechowych oraz analizę korelacji między poprawą ciśnienia wdechowego a wzmocnieniem mięśni przepony po interwencji.

Głównym celem naukowym tego badania jest ustalenie, czy poprawa maksymalnego ciśnienia wdechowego koreluje z poprawą siły przepony po pośrednim treningu mięśni przepony prowadzonym z wykorzystaniem biofeedbacku ciśnieniowego. Poprzez zbadanie tej zależności, badanie ma na celu dostarczenie dowodów wspierających rolę treningu przepony prowadzonego za pomocą biofeedbacku ciśnieniowego jako modalności rehabilitacji oddechowej dla kobiet zdrowiejących po COVID-19.

Oczekuje się, że wyniki tego badania przyczynią się do opracowania opartych na dowodach strategii rehabilitacji oddechowej dla stanów po COVID-19, szczególnie u kobiet, oraz wspomogą integrację technik biofeedbacku ciśnieniowego w kompleksowych programach rehabilitacji po COVID-19.