Effekten av mineralisert plasmatisk matrise basert på eggeskall-avledet nanohydroksyapatitt versus xenogen basert mineralisert plasmatisk matrise ved bevaringskirurgi i bakre mandibulære sokler

Etter tanntrekking gjennomgår den alveolære knokkel, som støtter tennene, en naturlig resorpsjonsprosess. Denne beintapet kan være betydelig, spesielt i de første månedene etter trekking, noe som fører til en reduksjon i både beinhøyde og bredde (Araújo et al., 2005). Denne resorpsjonen kan svekke den strukturelle fundamentet som kreves for fremtidige tannrestaureringer, som implantater, broer eller proteser.

Å opprettholde den alveolære ryggens volum og kontur er avgjørende for vellykket plassering av tannimplantater. Tilstrekkelig beinvolum sikrer at implantater kan festes sikkert, og gir nødvendig stabilitet og støtte for protetiske tenner (Jung et al., 2013). Uten tilstrekkelig bein kan tilleggsprosedyrer som beintransplantasjon være nødvendig, noe som kan øke behandlingstid, kostnad og pasientens ubehag. Beintap kan føre til endringer i ansiktsstrukturen, som innsunkne kinn og lepper, som kan påvirke pasientens utseende og selvtillit.

Ved å bevare sokkelet kan tannhelsepersonell bidra til å opprettholde kjevens naturlige kontur og ansiktsestetikk (Schropp et al., 2003).

Sokkelbevaring kan redusere risikoen for komplikasjoner knyttet til beintap, som migrasjon av tilstøtende tenner, endringer i okklusjon og utvikling av parodontale lommer. Disse komplikasjonene kan føre til ytterligere tannproblemer og komplisere fremtidige restaureringsprosedyrer (Ten Heggeler et al., 2011).

Bruk av passende materialer i sokkelvevaring kan fremme beinregenerering og mykvevsheling, noe som fører til bedre kliniske resultater og pasienttilfredshet (Vignoletti et al., 2012).

Tradisjonelle metoder for sokkelvevaring er utviklet for å takle utfordringene knyttet til alveolær ryggresorpsjon etter tanntrekking. Disse metodene fokuserer primært på å bruke ulike transplantasjonsmaterialer og teknikker for å opprettholde sokklets volum og fremme beinregenerering.

Autogene beintransplantater innebærer å høste bein fra pasientens egen kropp, vanligvis fra intraorale steder som mandibulær ramus eller hake. Disse transplantatene regnes som gullstandarden på grunn av deres osteogene, osteoinduktive og osteokonduktive egenskaper. Imidlertid øker behovet for et sekundært kirurgisk sted pasientmorbiditet og kompleksiteten til prosedyren. (Schwarz et al., 2012).

Allograft fra menneskelige donorer og prosessert for sterilisering, som demineralisert frystørket beinallograft (DFDBA), har blitt brukt for deres osteoinduktive egenskaper og tilgjengelighet, og reduserte ryggresorpsjon betydelig sammenlignet med normal helingsprosedyre og sokkelvevaring (Iasella et al., 2003).

Xenogene transplantasjonsmaterialer som deproteinisert bovint beinmineral (DBBM), er mye brukt i sokkelvevaring. Disse materialene er avledet fra animalske kilder og gjennomgår omfattende prosessering for å fjerne organiske komponenter, og etterlater seg et mineralmatrise som er svært osteokonduktiv. DBBM har for eksempel vist seg å støtte ny beindannelse og opprettholde ryggdimensjoner effektivt (Araújo et al., 2009). Til tross for deres effektivitet kan xenogene materialer være dyre og kan vekke bekymring for biokompatibilitet og sykdomsoverføring.

Alloplastiske materialer er syntetiske beinerstatninger, som hydroksyapatitt, trikalsiumfosfat og bioglass. Disse materialene er designet for å etterligne mineralkomponenten i naturlig bein og gi et stillas for ny beinvekst. Alloplastiske materialer er biokompatible og eliminerer risikoen for sykdomsoverføring. Imidlertid kan deres egenskaper være begrenset sammenlignet med naturlige beintransplantater (Jung et al., 2013).

Eggetallskall-avledet nanohydroksyapatitt (EnHA) representerer et nytt og lovende materiale for styrt beinregenerering og sokkelvevaring. Dette materialet er avledet fra naturlige eggetallskall, som hovedsakelig består av kalsiumkarbonat (CaCO3). Gjennom en serie kjemiske prosesser kan kalsiumkarbonatet i eggetallskall konverteres til nanohydroksyapatitt, en form for kalsiumfosfat som nært ligner mineralkomponenten i menneskelig bein. Her er de viktigste aspektene og fordelene ved å bruke eggetallskall-avledet nanohydroksyapatitt i sokkelvevaring: For det første, dens utmerkede biokompatibilitet. Denne biokompatibiliteten sikrer at materialet integreres godt med det omkringliggende naturlige beinvevet, og fremmer beinheling og regenerering. (Ramesh et al., 2018).

Eggetallskall-avledet nanohydroksyapatitt gir et stillas som støtter festing, proliferasjon og differensiering av osteoblaster, cellene som er ansvarlige for beindannelse. Denne osteokonduktive egenskapen er avgjørende for effektiv beinregenerering, da den letter veksten av nytt beinvev innenfor sokklet (Sivolella et al., 2012).

Eggetallskall er et rikelig og billig biprodukt fra matindustrien, noe som gjør dem til et mer lett tilgjengelig og kostnadseffektivt alternativ for ryggbevaring. Denne kostnadseffektiviteten gjør sokkelvevaringsprosedyrer som bruker (EnHA) til et billigere og effektivt alternativ for mange pasienter. (Ramesh et al., 2018).

Å utnytte eggetallskall for å produsere nanohydroksyapatitt adresserer også miljøbekymringer. Ved å resirkulere avfallsmaterialer fra matindustrien bidrar denne tilnærmingen til avfallsreduksjon og fremmer bærekraftige praksiser i biomaterialproduksjon (Ramesh et al., 2018).

Nanohydroksyapatitt avledet fra eggetallskall utviser forbedrede mekaniske egenskaper sammenlignet med andre former for hydroksyapatitt. De nanoskala partiklene gir et større overflateareal, noe som kan forbedre materialets styrke og holdbarhet. Disse egenskapene er essensielle for å opprettholde sokklets strukturelle integritet under helingsprosessen (Sivolella et al., 2012).

Mange studier har demonstrert potensialet til eggetallskall-avledet nanohydroksyapatitt i å fremme beinregenerering og sokkelvevaring. I 2012 rapporterte Sivolella et al. EnHA ny beindannelse med histologisk bevis for osteointegrering. Imidlertid anbefalte de mer omfattende kliniske studier for å validere disse funnene og etablere standardiserte protokoller for bruken i tannhelsepraksis. Kliniske og radiografiske vurderinger er essensielle for å evaluere effektiviteten av sokkelvevaringsmaterialer. Disse vurderingene gir innsikt i bentetthet, volumopprettholdelse og generelle helingsresultater. Studier har vist at både kliniske og radiografiske evalueringer er avgjørende for å bestemme suksessen til sokkelvevaringsteknikker (Jung et al., 2013).

Flere studier har demonstrert effektiviteten av PRF i sokkelvevaring etter tanntrekking. En randomisert kontrollert studie av Temmerman et al. (2016) evaluerte bruken av PRF

i å bevare alveolær ryggdimensjoner etter trekking. Denne studien fant at PRF signifikant reduserte vertikalt og horisontalt beintap sammenlignet med kontrollgruppen, som ikke mottok PRF. Forfatterne konkluderte med at PRF effektivt kunne forbedre mykvevsheling og opprettholde ryggdimensjoner, noe som gjør det til et verdifullt verktøy i sokkelvevaring.

Dessuten har den synergistiske effekten av PRF når den kombineres med ulike transplantasjonsmaterialer også blitt grundig studert. En studie av Choukroun et al. (2006) undersøkte kombinasjonen av PRF med deproteinisert bovint beinmineral (DBBM) for bihuleløftprosedyrer. Resultatene viste at kombinasjonen av PRF og DBBM førte til forbedret beindannelse og raskere healing sammenlignet med DBBM alene. Dette funnet antyder at PRF kan forbedre de osteokonduktive egenskapene til transplantasjonsmaterialer, og fremme mer effektiv beinregenerering.

Kliniske og radiografiske resultater er kritiske for å vurdere effektiviteten av PRF i sokkelvevaring. En systematisk gjennomgang av Miron et al. (2017) analyserte ulike studier på PRF og konkluderte med at PRF konsekvent forbedret mykvevsheling, reduserte postoperativ smerte og hevelse, og forbedret beinregenerering. I tillegg viste radiografiske evalueringer økt bentetthet og volum på steder behandlet med PRF.

Til tross for disse lovende resultatene, viste de foreløpige funnene fra de ovennevnte studiene en kunnskapsmangel angående effektiviteten av eggetallskall-avledet nanohydroksyapatitt-baserte matriser sammen med platelet-rik fibrin (PRF) sammenlignet med tradisjonelle xenogene-baserte matriser. Disse videre studiene er nødvendige for å gi robuste bevis og veilede klinisk beslutningstaking (Jensen et al., 2014).

Denne forskningen tar sikte på å adressere dette gapet ved å gjennomføre en randomisert kontrollert klinisk studie for å evaluere og sammenligne de kliniske og radiografiske resultatene av disse to materialene i posteriør mandibulær sokkelvevaring.

Valg av sammenligningsgrupper:

Basert på det som tidligere er nevnt i randomisert kontrollert klinisk studie, vil effektiviteten av eggetallskall-avledet nanohydroksyapatitt-basert (EnHA) sammen med platelet-rik fibrin (PRF) bli sammenlignet med deproteinisert bovint beinmineral (DBBM) sammen med platelet-rik fibrin (PRF) for posteriør mandibulær sokkelvevaring. DBBM er valgt som sammenligningsgruppe på grunn av dens tilgjengelige bruk og veldokumenterte suksess i å opprettholde alveolær ryggdimensjoner og støtte ny beindannelse (Araújo & Lindhe, 2009). Kjent for sine osteokonduktive egenskaper, fungerer DBBM som et standard referansemateriale, og gir et robust referansepunkt for å evaluere ytelsen til den eggetallskall-avledede nanohydroksyapatitt-baserte matrisen. Denne sammenligningen tar sikte på å avgjøre om den nye eggetallskall-avledede matrisen tilbyr sammenlignbare eller overlegne resultater når det gjelder beinregenerering, ryggbevaring og generell klinisk suksess, og dermed potensielt tilbyr et mer kostnadseffektivt og bærekraftig alternativ for sokkelvevaring.

Bevaring av alveolær ryggdimensjoner etter tanntrekking er essensielt for suksessen til påfølgende tannrestaureringer. Tradisjonelle transplantasjonsmaterialer, som xenogene-baserte mineraliserte matriser, har blitt mye brukt enten alene eller i kombinasjon med Platelet-Rich Fibrin (PRF) for å forbedre beinregenerering og mykvevsheling. Imidlertid kan disse materialene ha begrensninger, inkludert potensielle immunogene responser og variabel integrasjon (Temmerman et al., 2016).

Eggetallskall-avledet nanohydroksyapatitt (EnHa) representerer et nytt og potensielt overlegent alternativ på grunn av sin biokompatible, osteokonduktive og osteoinduktive beinerstatning. Foreløpige studier antyder at dette materialet, når kombinert med PRF, kan forbedre beinregenerering og opprettholde alveolær ryggdimensjoner mer effektivt enn tradisjonelle xenogene-baserte matriser (Yilmaz et al., 2017).

Denne forskningen foreslås for å fylle kunnskapsgapet om kliniske og radiografiske data om den kliniske effektiviteten til disse to transplantasjonstilnærmingene. Ved å evaluere resultatene i en randomisert kontrollert klinisk studie, tar denne studien sikte på å avgjøre klinisk og radiografisk om den eggetallskall-avledede nanohydroksyapatitt-baserte matrisen med PRF tilbyr overlegne fordeler når det gjelder beinkvalitet, volumbevaring og generell klinisk suksess med lave økonomiske innsatser. (Miron et al., 2017).