Effektiviteten af æggeskals-afledt nanohydroxyapatitbaseret mineraliseret plasmatisk matrix versus xenogen baseret mineraliseret plasmatisk matrix i posterior mandibulær sokkelbevarelse

Efter tandudtrækning gennemgår den alveolære knogle, som støtter tænderne, en naturlig resorptionsproces. Denne knogletab kan være betydeligt, især i de første måneder efter udtrækning, hvilket fører til en reduktion i både knoglehøjde og -bredde (Araújo et al., 2005). Denne resorption kan underminere den strukturelle fundament, der kræves for fremtidige tandrestaureringer, såsom implantater, broer eller proteser.

At bevare den alveolære ryg's volumen og kontur er afgørende for den succesfulde placering af tandimplantater. Tilstrekkeligt knoglevolumen sikrer, at implantater kan forankres sikkert, hvilket giver den nødvendige stabilitet og støtte til protetiske tænder (Jung et al., 2013). Uden tilstrækkelig knogle kan yderligere procedurer såsom knogleplantning være nødvendige, hvilket kan øge behandlingstiden, omkostningerne og patientens ubehag. Knogletab kan føre til ændringer i ansigtsstrukturen, såsom indsunkne kinder og læber, hvilket kan påvirke en patients udseende og selvtillid.

Ved at bevare alveolen kan tandlæger hjælpe med at bevare kæbens naturlige kontur og ansigtsæstetik (Schropp et al., 2003).

Alveolbevaring kan reducere risikoen for komplikationer forbundet med knogletab, såsom migration af tilstødende tænder, ændringer i okklusion og udvikling af parodontale lommer. Disse komplikationer kan føre til yderligere tandproblemer og komplicere fremtidige restaurative procedurer (Ten Heggeler et al., 2011).

Brugen af passende materialer i alveolbevaring kan fremme knogleregeneration og blødt væv-heling, hvilket fører til bedre kliniske resultater og patienttilfredshed (Vignoletti et al., 2012).

Traditionelle metoder til alveolbevaring er blevet udviklet for at imødegå udfordringerne forbundet med alveolær rygresorption efter tandudtrækning. Disse metoder fokuserer primært på at bruge forskellige plantningsmaterialer og teknikker til at bevare alveolens volumen og fremme knogleregeneration.

Autogene knogleplantninger involverer høstning af knogle fra patientens egen krop, typisk fra intraorale steder såsom mandibulære ramus eller hage. Disse plantninger betragtes som guldstandarden på grund af deres osteogene, osteoinductive og osteokonduktive egenskaber. Behovet for et sekundært kirurgisk sted øger dog patientmorbiditeten og procedurens kompleksitet. (Schwarz et al., 2012).

Allografts fra menneskelige donorer og bearbejdet til sterilisering, såsom demineraliseret frysetørret knogleallograft (DFDBA), er blevet brugt for deres osteoinductive egenskaber og tilgængelighed, hvilket reducerer rygresorptionen betydeligt sammenlignet med normal helingsprocedure og alveolbevaring (Iasella et al., 2003).

Xenogene plantningsmaterialer såsom deproteiniseret bovint knoglemineral (DBBM), er bredt brugt i alveolbevaring. Disse materialer stammer fra dyrekilder og gennemgår omfattende bearbejdning for at fjerne organiske komponenter, hvilket efterlader et mineralmatrix, der er højt osteokonduktivt. DBBM har for eksempel vist sig at understøtte ny knogledannelse og effektivt bevare rygdimensioner (Araújo et al., 2009). På trods af deres effektivitet kan xenogene materialer være dyre og kan rejse bekymringer om biokompatibilitet og sygdomsoverførsel.

Alloplastiske materialer er syntetiske knogleerstatninger, såsom hydroxyapatit, tricalciumphosphat og bioaktivt glas. Disse materialer er designet til at efterligne den mineraliske komponent af naturlig knogle og give et scaffold for ny knoglevækst. Alloplastiske materialer er biokompatible og eliminerer risikoen for sygdomsoverførsel. Deres egenskaber kan dog være begrænsede sammenlignet med naturlige knogleplantninger (Jung et al., 2013).

Æggeskal-afledt nanohydroxyapatit (EnHA) repræsenterer et nyt og lovende materiale til styret knogleregeneration og alveolbevaring. Dette materiale stammer fra naturlige æggeskaller, som primært består af calciumcarbonat (CaCO3). Gennem en række kemiske processer kan calciumcarbonatet i æggeskaller omdannes til nanohydroxyapatit, en form for calciumphosphat, der ligner den mineraliske komponent af menneskelig knogle. Her er de vigtigste aspekter og fordele ved at bruge æggeskal-afledt nanohydroxyapatit i alveolbevaring: For det første, dens fremragende biokompatibilitet. Denne biokompatibilitet sikrer, at materialet integrerer godt med det omgivende naturlige knoglevæv, hvilket fremmer knogleheling og regeneration. (Ramesh et al., 2018).

Æggeskal-afledt nanohydroxyapatit giver et scaffold, der understøtter vedhæftning, proliferation og differentiering af osteoblaster, de celler, der er ansvarlige for knogledannelse. Denne osteokonduktive egenskab er afgørende for effektiv knogleregeneration, da den letter væksten af nyt knoglevæv i alveolen (Sivolella et al., 2012).

Æggeskaller er et rigeligt og billigt biprodukt fra fødevareindustrien, hvilket gør dem til et mere let tilgængeligt og omkostningseffektivt alternativ til rygbevaring. Denne omkostningseffektivitet gør alveolbevaringsprocedurer, der bruger (EnHA), til et billigere og effektivt valg for mange patienter. (Ramesh et al., 2018).

At udnytte æggeskaller til at producere nanohydroxyapatit adresserer også miljømæssige bekymringer. Ved at genanvende affaldsmaterialer fra fødevareindustrien bidrager denne tilgang til affaldsreduktion og fremmer bæredygtige praksisser i biomaterialeproduktion (Ramesh et al., 2018).

Nanohydroxyapatit afledt fra æggeskaller udviser forbedrede mekaniske egenskaber sammenlignet med andre former for hydroxyapatit. De nanoskala partikler giver et større overfladeareal, hvilket kan forbedre materialets styrke og holdbarhed. Disse egenskaber er essentielle for at bevare alveolens strukturelle integritet under helingsprocessen (Sivolella et al., 2012).

Mange undersøgelser har demonstreret potentialet af æggeskal-afledt nanohydroxyapatit i at fremme knogleregeneration og alveolbevaring. I 2012 rapporterede Sivolella et al. EnHA-ny knogledannelse med histologisk evidens for osteointegration. De anbefalede dog mere omfattende kliniske forsøg for at validere disse resultater og etablere standardiserede protokoller for dens brug i tandlægepraksis. Kliniske og radiografiske vurderinger er essentielle for at evaluere effektiviteten af alveolbevaringsmaterialer. Disse vurderinger giver indsigt i knogletæthed, volumenbevarelse og overordnede helingsresultater. Undersøgelser har vist, at både kliniske og radiografiske evalueringer er afgørende for at bestemme succes af alveolbevaringsteknikker (Jung et al., 2013).

Flere undersøgelser har demonstreret effektiviteten af PRF i alveolbevaring efter tandudtrækning. Et randomiseret kontrolleret forsøg af Temmerman et al. (2016) evaluerede brugen af PRF

i at bevare alveolær rygdimensioner efter udtrækning. Denne undersøgelse fandt, at PRF reducerede det vertikale og horisontale knogletab betydeligt sammenlignet med kontrolgruppen, som ikke modtog PRF. Forfatterne konkluderede, at PRF effektivt kunne forbedre blødt væv-heling og bevare rygdimensioner, hvilket gør det til et værdifuldt værktøj i alveolbevaring.

Desuden er den synergistiske effekt af PRF, når kombineret med forskellige plantningsmaterialer, også blevet omfattende studeret. En undersøgelse af Choukroun et al. (2006) undersøgte kombinationen af PRF med deproteiniseret bovint knoglemineral (DBBM) for sinus lift procedurer. Resultaterne viste, at kombinationen af PRF og DBBM førte til forbedret knogledannelse og hurtigere healing sammenlignet med DBBM alene. Dette resultat tyder på, at PRF kan forbedre de osteokonduktive egenskaber af plantningsmaterialer, hvilket fremmer mere effektiv knogleregeneration.

Kliniske og radiografiske resultater er kritiske for at vurdere effektiviteten af PRF i alveolbevaring. En systematisk gennemgang af Miron et al. (2017) analyserede forskellige undersøgelser om PRF og konkluderede, at PRF konsekvent forbedrede blødt væv-heling, reducerede postoperativ smerte og hævelse, og forbedrede knogleregeneration. Derudover viste radiografiske evalueringer øget knogletæthed og volumen på steder behandlet med PRF.

På trods af disse lovende resultater viste de foreløbige resultater af de ovennævnte undersøgelser en videnmangel vedrørende effektiviteten af æggeskal-afledte nanohydroxyapatit-baserede matricer sammen med platelet-rig fibrin (PRF) sammenlignet med traditionelle xenogene-baserede matricer. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at give robust evidens og guide klinisk beslutningstagning (Jensen et al., 2014).

Dette forskningsprojekt sigter mod at adressere denne mangel ved at gennemføre et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg for at evaluere og sammenligne de kliniske og radiografiske resultater af disse to materialer i posterior mandibulær alveolbevaring.

Valg af komparatorer:

Baseret på det tidligere nævnte randomiserede kontrollerede kliniske forsøg vil effektiviteten af æggeskal-afledt nanohydroxyapatit-baseret (EnHA) sammen med platelet-rig fibrin (PRF) blive sammenlignet med deproteiniseret bovint knoglemineral (DBBM) sammen med platelet-rig fibrin (PRF) for posterior mandibulær alveolbevaring. DBBM er valgt som komparatoren på grund af dens tilgængelighed og veldokumenterede succes i at bevare alveolær rygdimensioner og understøtte ny knogledannelse (Araújo & Lindhe, 2009). Kendt for sine osteokonduktive egenskaber fungerer DBBM som et standardreferencemateriale, hvilket giver en robust benchmark for at evaluere ydeevnen af den æggeskal-afledte nanohydroxyapatit-baserede matrix. Denne sammenligning sigter mod at afgøre, om den nye æggeskal-afledte matrix tilbyder sammenlignelige eller overlegne resultater med hensyn til knogleregeneration, rygbevaring og overordnet klinisk succes, og derved potentielt tilbyder et mere omkostningseffektivt og bæredygtigt alternativ for alveolbevaring.

Bevarelsen af alveolær rygdimensioner efter tandudtrækning er essentiel for succes af efterfølgende tandrestaureringer. Traditionelle plantningsmaterialer, såsom xenogene-baserede mineraliserede matricer, er blevet bredt brugt enten alene eller i kombination med Platelet-Rich Fibrin (PRF) for at forbedre knogleregeneration og blødt væv-heling. Disse materialer kan dog have begrænsninger, herunder potentielle immunogene responser og variabel integration (Temmerman et al., 2016).

Æggeskal-afledt nanohydroxyapatit (EnHa) repræsenterer et nyt og potentielt overlegent alternativ på grund af dens biokompatible, osteokonduktive og osteoinductive knogleerstatning. Foreløbige undersøgelser tyder på, at dette materiale, når kombineret med PRF, kan forbedre knogleregeneration og bevare alveolær rygdimensioner mere effektivt end traditionelle xenogene-baserede matricer (Yilmaz et al., 2017).

Dette forskningsprojekt foreslås for at udfylde mangel på viden om kliniske og radiografiske data om den kliniske effektivitet af disse to plantningstilgange. Ved at evaluere resultaterne i et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg sigter denne undersøgelse mod at bestemme klinisk og radiografisk, om den æggeskal-afledte nanohydroxyapatit-baserede matrix med PRF tilbyder overlegne fordele med hensyn til knoglekvalitet, volumenbevarelse og overordnet klinisk succes med lave økonomiske omkostninger. (Miron et al., 2017).