Эффективность минерализованной плазматической матрицы на основе наногидроксиапатита из яичной скорлупы по сравнению с ксеногенной минерализованной плазматической матрицей при сохранении лунки в заднем отделе нижней челюсти

После удаления зуба альвеолярная кость, которая поддерживает зубы, подвергается естественному процессу резорбции. Эта потеря костной ткани может быть значительной, особенно в первые несколько месяцев после удаления, что приводит к уменьшению как высоты, так и ширины кости (Araújo et al., 2005). Эта резорбция может нарушить структурную основу, необходимую для будущих стоматологических реставраций, таких как имплантаты, мосты или зубные протезы.

Сохранение объема и контура альвеолярного гребня имеет решающее значение для успешной установки зубных имплантатов. Достаточный объем кости обеспечивает надежную фиксацию имплантатов, обеспечивая необходимую стабильность и поддержку для протезных зубов (Jung et al., 2013). При недостаточном объеме кости могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как костная пластика, что может увеличить время лечения, стоимость и дискомфорт пациента. Потеря костной ткани может привести к изменениям в структуре лица, таким как запавшие щеки и губы, что может повлиять на внешний вид пациента и его самооценку.

Сохранение лунки позволяет стоматологам поддерживать естественный контур линии челюсти и эстетику лица (Schropp et al., 2003).

Сохранение лунки может снизить риск осложнений, связанных с потерей костной ткани, таких как миграция соседних зубов, изменения окклюзии и развитие пародонтальных карманов. Эти осложнения могут привести к дальнейшим стоматологическим проблемам и усложнить будущие реставрационные процедуры (Ten Heggeler et al., 2011).

Использование соответствующих материалов при сохранении лунки может способствовать регенерации кости и заживлению мягких тканей, что приводит к лучшим клиническим результатам и удовлетворенности пациентов (Vignoletti et al., 2012).

Традиционные методы сохранения лунки были разработаны для решения проблем, связанных с резорбцией альвеолярного гребня после удаления зуба. Эти методы в основном сосредоточены на использовании различных материалов и техник для поддержания объема лунки и стимулирования регенерации кости.

Аутогенные костные трансплантаты предполагают забор кости из собственного тела пациента, обычно из внутриротовых участков, таких как ветвь нижней челюсти или подбородок. Эти трансплантаты считаются золотым стандартом благодаря их остеогенным, остеоиндуктивным и остеокондуктивным свойствам. Однако необходимость вторичного хирургического участка увеличивает заболеваемость пациента и сложность процедуры. (Schwarz et al., 2012).

Аллотрансплантаты, полученные от доноров-людей и обработанные для стерилизации, такие как деминерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат (DFDBA), использовались из-за их остеоиндуктивных свойств и доступности, значительно уменьшая резорбцию гребня по сравнению с обычным процессом заживления и сохранением лунки (Iasella et al., 2003).

Ксеногенные материалы для трансплантации, такие как депротеинизированный бычий костный минерал (DBBM), широко используются при сохранении лунки. Эти материалы получают из животных источников и подвергают обширной обработке для удаления органических компонентов, оставляя минеральную матрицу, которая обладает высокой остеокондуктивностью. DBBM, например, показал свою способность поддерживать образование новой кости и эффективно сохранять размеры гребня (Araújo et al., 2009). Несмотря на их эффективность, ксеногенные материалы могут быть дорогими и вызывать опасения по поводу биосовместимости и передачи заболеваний.

Аллопластические материалы — это синтетические заменители кости, такие как гидроксиапатит, трикальцийфосфат и биоактивное стекло. Эти материалы предназначены для имитации минерального компонента естественной кости и обеспечения каркаса для роста новой кости. Аллопластические материалы биосовместимы и исключают риск передачи заболеваний. Однако их свойства могут быть ограничены по сравнению с натуральными костными трансплантатами (Jung et al., 2013).

Наногидроксиапатит, полученный из яичной скорлупы (EnHA), представляет собой новый и перспективный материал для направленной регенерации кости и сохранения лунки. Этот материал получают из натуральной яичной скорлупы, которая в основном состоит из карбоната кальция (CaCO3). В результате ряда химических процессов карбонат кальция в яичной скорлупе может быть преобразован в наногидроксиапатит — форму фосфата кальция, которая близко напоминает минеральный компонент человеческой кости. Вот ключевые аспекты и преимущества использования наногидроксиапатита, полученного из яичной скорлупы, для сохранения лунки: Во-первых, его отличная биосовместимость. Эта биосовместимость обеспечивает хорошую интеграцию материала с окружающей натуральной костной тканью, способствуя заживлению и регенерации кости. (Ramesh et al., 2018).

Наногидроксиапатит, полученный из яичной скорлупы, обеспечивает каркас, который поддерживает прикрепление, пролиферацию и дифференцировку остеобластов — клеток, ответственных за образование кости. Это остеокондуктивное свойство имеет решающее значение для эффективной регенерации кости, так как способствует росту новой костной ткани внутри лунки (Sivolella et al., 2012).

Яичная скорлупа является обильным и недорогим побочным продуктом пищевой промышленности, что делает ее более доступной и экономически эффективной альтернативой для сохранения гребня. Эта экономическая эффективность делает процедуры сохранения лунки с использованием (EnHA) более дешевым и эффективным вариантом для многих пациентов. (Ramesh et al., 2018).

Использование яичной скорлупы для производства наногидроксиапатита также решает экологические проблемы. Перерабатывая отходы пищевой промышленности, этот подход способствует сокращению отходов и продвигает устойчивые практики в производстве биоматериалов (Ramesh et al., 2018).

Наногидроксиапатит, полученный из яичной скорлупы, демонстрирует улучшенные механические свойства по сравнению с другими формами гидроксиапатита. Наноразмерные частицы обеспечивают большую площадь поверхности, что может улучшить прочность и долговечность материала. Эти свойства необходимы для поддержания структурной целостности лунки в процессе заживления (Sivolella et al., 2012).

Многие исследования продемонстрировали потенциал наногидроксиапатита, полученного из яичной скорлупы, в стимулировании регенерации кости и сохранении лунки. В 2012 году Sivolella et al. сообщили об образовании новой кости с EnHA с гистологическими доказательствами остеоинтеграции. Однако они рекомендовали более обширные клинические испытания для подтверждения этих результатов и установления стандартизированных протоколов для его использования в стоматологической практике. Клинические и рентгенологические оценки необходимы для оценки эффективности материалов для сохранения лунки. Эти оценки дают представление о плотности кости, сохранении объема и общих результатах заживления. Исследования показали, что как клинические, так и рентгенологические оценки имеют решающее значение для определения успеха техник сохранения лунки (Jung et al., 2013).

Несколько исследований продемонстрировали эффективность PRF в сохранении лунки после удаления зуба. Рандомизированное контролируемое исследование Temmerman et al. (2016) оценило использование PRF

в сохранении размеров альвеолярного гребня после удаления. Это исследование показало, что PRF значительно уменьшил вертикальную и горизонтальную потерю костной ткани по сравнению с контрольной группой, которая не получала PRF. Авторы пришли к выводу, что PRF может эффективно улучшать заживление мягких тканей и сохранять размеры гребня, что делает его ценным инструментом в сохранении лунки.

Более того, синергетический эффект PRF в сочетании с различными материалами для трансплантации также был широко изучен. Исследование Choukroun et al. (2006) изучило комбинацию PRF с депротеинизированным бычьим костным минералом (DBBM) для процедур синус-лифтинга. Результаты показали, что комбинация PRF и DBBM привела к усиленному образованию кости и более быстрому заживлению по сравнению с одним DBBM. Это открытие предполагает, что PRF может усиливать остеокондуктивные свойства материалов для трансплантации, способствуя более эффективной регенерации кости.

Клинические и рентгенологические результаты имеют решающее значение для оценки эффективности PRF в сохранении лунки. Систематический обзор Miron et al. (2017) проанализировал различные исследования по PRF и пришел к выводу, что PRF последовательно улучшал заживление мягких тканей, уменьшал послеоперационную боль и отек и усиливал регенерацию кости. Кроме того, рентгенологические оценки показали увеличение плотности и объема кости на участках, обработанных PRF.

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, предварительные данные упомянутых исследований показали пробел в знаниях относительно эффективности матриц на основе наногидроксиапатита, полученного из яичной скорлупы, в сочетании с богатой тромбоцитами фибрином (PRF) по сравнению с традиционными ксеногенными матрицами. Дальнейшие исследования необходимы для предоставления надежных доказательств и руководства клиническим принятием решений (Jensen et al., 2014).

Это исследование направлено на устранение этого пробела путем проведения рандомизированного контролируемого клинического испытания для оценки и сравнения клинических и рентгенологических результатов этих двух материалов при сохранении лунки в задней части нижней челюсти.

Выбор компараторов:

На основе ранее упомянутого рандомизированного контролируемого клинического испытания, эффективность наногидроксиапатита, полученного из яичной скорлупы (EnHA), в сочетании с богатой тромбоцитами фибрином (PRF) будет сравниваться с депротеинизированным бычьим костным минералом (DBBM) в сочетании с богатой тромбоцитами фибрином (PRF) для сохранения лунки в задней части нижней челюсти. DBBM выбран в качестве компаратора из-за его доступности использования и хорошо задокументированного успеха в сохранении размеров альвеолярного гребня и поддержке образования новой кости (Araújo & Lindhe, 2009). Известный своими остеокондуктивными свойствами, DBBM служит стандартным эталонным материалом, предоставляя надежный ориентир для оценки производительности матрицы на основе наногидроксиапатита, полученного из яичной скорлупы. Это сравнение направлено на определение, предлагает ли новая матрица на основе яичной скорлупы сопоставимые или превосходные результаты с точки зрения регенерации кости, сохранения гребня и общего клинического успеха, тем самым потенциально предлагая более экономически эффективную и устойчивую альтернативу для сохранения лунки.

Сохранение размеров альвеолярного гребня после удаления зуба имеет важное значение для успеха последующих стоматологических реставраций. Традиционные материалы для трансплантации, такие как минерализованные матрицы на ксеногенной основе, широко использовались либо отдельно, либо в сочетании с богатым тромбоцитами фибрином (PRF) для усиления регенерации кости и заживления мягких тканей. Однако эти материалы могут иметь ограничения, включая потенциальные иммуногенные реакции и вариабельную интеграцию (Temmerman et al., 2016).

Наногидроксиапатит, полученный из яичной скорлупы (EnHa), представляет собой новую и потенциально превосходящую альтернативу благодаря своей биосовместимости, остеокондуктивности и остеоиндуктивности как заменитель кости. Предварительные исследования предполагают, что этот материал в сочетании с PRF может усиливать регенерацию кости и сохранять размеры альвеолярного гребня более эффективно, чем традиционные матрицы на ксеногенной основе (Yilmaz et al., 2017).

Это исследование предлагается для заполнения пробела в знаниях клинических и рентгенологических данных о клинической эффективности этих двух подходов к трансплантации. Оценивая результаты в рандомизированном контролируемом клиническом испытании, это исследование направлено на определение клинически и рентгенологически, предлагает ли матрица на основе наногидроксиапатита, полученного из яичной скорлупы, с PRF превосходящие преимущества с точки зрения качества кости, сохранения объема и общего клинического успеха при низких финансовых затратах. (Miron et al., 2017).