Typer pleuraeffusjon ved kronisk nyresykdom

Kronisk nyresykdom (CKD) er en stor global helsebyrde. Når CKD utvikler seg gjennom stadier III–V, blir systemiske komplikasjoner stadig mer vanlige, med pleuravæske identifisert hos 20–40 % av CKD-pasienter ved obduksjon. Pleuravæske ved CKD oppstår fra ulike mekanismer. Transudative effusjoner er først og fremst forbundet med væskeoverbelastning og hjertesvikt. Eksudative effusjoner er oftest forårsaket av tuberkulose, uremisk pleuritt og parapneumoniske prosesser.

Hjørnesteinen i å skille transudative fra eksudative pleuraeffusjoner forblir Lights kriterier. Kriteriene har imidlertid en anerkjent risiko for feilklassifisering hos CKD-pasienter, der endret proteinmetabolisme, redusert serumalbumin og dialyserelaterte biokjemiske forandringer kan forvrenge forholdene mellom pleuravæske og serum. Gitt den diagnostiske kompleksiteten som følger av samtidige komorbiditeter, er det et klart behov for en dedikert prospektiv studie som systematisk evaluerer forekomst, etiologi og biokjemisk klassifisering av pleuraeffusjoner hos CKD-pasienter i stadium 3–5.

Kvalifiserte deltakere vil gjennomgå en omfattende klinisk evaluering, som inkluderer et strukturert klinisk historie-skjema for å fange demografiske data, symptomer, CKD-historie, dialysestatus og komorbiditeter. En fysisk undersøkelse vil vurdere tegn på væskeoverbelastning og funn av pleuravæske.

Bildediagnostikk vil bli brukt for å bekrefte og gradere effusjonen. Dette inkluderer røntgen thorax (posteroanterior projeksjon) som innledende screeningverktøy og torakal ultralyd for å vurdere effusjonsvolum, ekkogenisitet og lokuasjon. CT thorax kan utføres dersom ultralyd- eller røntgenfunn er ufullstendige, eller hvis malignitet eller komplisert effusjon er mistenkt.

Diagnostisk toracentese vil bli utført under fulle aseptiske forhold og ultralydveiledning for å minimere komplikasjoner. Omtrent 30–60 mL pleuravæske vil bli aspirert for diagnostisk analyse, som inkluderer utseende, totalprotein, LDH, glukose, pH, albumin, celletall, Gram-farging, AFB-utstryk og cytologi. Samtidige serumlaboratorietester vil bli tatt samtidig med toracentese for beregning av forhold.

For å evaluere diagnostisk nøyaktighet i CKD-populasjonen vil fire klassifiseringsmetoder bli brukt på hver pasients prøver:

• Standard Lights kriterier: En effusjon er eksudativ hvis pleuravæske/serum proteinforhold >0,5, pleuravæske/serum LDH-forhold >0,6, eller pleuravæske LDH >2/3 av øvre normalgrense for serum LDH.
• Forkortede Lights kriterier: Bruker kun protein (>0,5) eller LDH (>0,6) forhold.
• Modifiserte Lights kriterier: Krever minst to av de tre opprinnelige kriteriene positive.
• Serum-pleuravæske albumin gradient (SPAG): Beregnes som serumalbumin minus pleuravæske albumin. En SPAG >1,2 g/dL indikerer en transudativ effusjon, mens en SPAG ≤1,2 g/dL indikerer en eksudativ effusjon. SPAG er spesielt verdifullt hos CKD-pasienter for å forhindre feilklassifisering av en ekte transudat som et eksudat.