Typer av pleurautgjutning vid kronisk njursjukdom

Kronisk njursjukdom (CKD) är en global hälsobörda. När CKD fortskrider genom stadier III-V blir systemiska komplikationer allt vanligare, med pleurautgjutning identifierad hos 20-40% av CKD-patienter vid obduktion. Pleurautgjutning vid CKD uppstår från olika mekanismer. Transudativa utgjutningar associeras främst med vätskeöverbelastning och hjärtsvikt. Exsudativa utgjutningar orsakas oftast av tuberkulos, uremisk pleurit och parapneumoniska processer.

Grunden för att skilja transudativa från exsudativa pleurautgjutningar är fortfarande Lights kriterier. Kriterierna har dock en erkänd risk för felklassificering hos CKD-patienter, där förändrad proteinmetabolism, sänkt serumalbumin och dialysrelaterade biokemiska skiftningar kan förvränga pleuravätska-serum-kvoterna. Givet den diagnostiska komplexiteten som samexisterande komorbiditeter medför, finns ett tydligt behov av en dedikerad prospektiv studie som systematiskt utvärderar incidens, etiologi och biokemisk klassificering av pleurautgjutningar hos patienter med CKD stadium 3-5.

Berättigade deltagare kommer att genomgå en omfattande klinisk utvärdering, som inkluderar ett strukturerat kliniskt historikformulär för att samla in demografiska data, presenterande symptom, CKD-historia, dialysstatus och komorbiditeter. En fysisk undersökning kommer att bedöma tecken på vätskeöverbelastning och fynd vid pleurautgjutning.

Bildgivande studier kommer att användas för att bekräfta och gradera utgjutningen. Detta inkluderar lungröntgen (PA-vy) som ett initialt screeningverktyg och torakal ultraljud för att bedöma utgjutningsvolym, ekogenitet och loculation. En CT-thorax kan utföras om ultraljuds- eller röntgenfynd är ofullständiga, eller om malignitet eller komplicerad utgjutning misstänks.

Diagnostisk torakocentes kommer att utföras under fulla aseptiska förhållanden och ultraljudsledning för att minimera komplikationer. Cirka 30-60 mL pleuravätska kommer att aspireras för diagnostisk analys, som inkluderar makroskopiskt utseende, totalt protein, LDH, glukos, pH, albumin, cellräkning, Gramfärgning, AFB-smear och cytologi. Samtidiga serumlaboratorietester kommer att samlas in samtidigt som torakocentesen för kvotberäkningar.

För att utvärdera diagnostisk noggrannhet i CKD-populationen kommer fyra klassificeringsmetoder att tillämpas på varje patients prover:

• Standard Lights kriterier: En utgjutning är exsudativ om kvoten pleuravätska/serum-protein är >0,5, kvoten pleuravätska/serum-LDH är >0,6, eller pleuravätska-LDH är >2/3 av den övre normalgränsen för serum-LDH.
• Förkortade Lights kriterier: Använder endast protein- (>0,5) eller LDH-kvoten (>0,6).
• Modifierade Lights kriterier: Kräver att minst två av de tre ursprungliga kriterierna är positiva.
• Serum-Pleurautgjutning Albumin Gradient (SPAG): Beräknas som Serum Albumin minus Pleuravätska Albumin. En SPAG >1,2 g/dL indikerar en transudativ utgjutning, medan en SPAG ≤1,2 g/dL indikerar en exsudativ utgjutning. SPAG är särskilt värdefullt hos CKD-patienter för att förhindra felklassificering av ett sant transudat som ett exsudat.