Rodzaje wysięku opłucnowego w przewlekłej chorobie nerek

Przewlekła choroba nerek (PChN) stanowi poważne globalne obciążenie zdrowotne. W miarę postępu PChN przez stadia III–V występują liczne powikłania ogólnoustrojowe, a wysięk opłucnowy stwierdza się u 20–40% pacjentów z PChN podczas sekcji zwłok. Wysięk opłucnowy w PChN wynika z różnych mechanizmów. Wysięki przesiękowe są związane głównie z przeciążeniem płynami i niewydolnością serca. Wysięki wysiękowe są najczęściej spowodowane gruźlicą, mocznicowym zapaleniem opłucnej oraz procesami odoskrzelowo-płucnymi.

Podstawą różnicowania wysięków przesiękowych i wysiękowych pozostają kryteria Lighta. Jednak kryteria te niosą ze sobą uznane ryzyko błędnej klasyfikacji u pacjentów z PChN, u których zaburzony metabolizm białek, niskie stężenie albuminy w surowicy oraz związane z dializą zmiany biochemiczne mogą zaburzać proporcje płynu opłucnowego do surowicy. Biorąc pod uwagę złożoność diagnostyczną spowodowaną współistniejącymi chorobami, istnieje wyraźna potrzeba przeprowadzenia dedykowanego prospektywnego badania, które systematycznie ocenia częstość występowania, etiologię i klasyfikację biochemiczną wysięków opłucnowych u pacjentów z PChN w stadium 3–5.

Kwalifikujący się uczestnicy zostaną poddani kompleksowej ocenie klinicznej, która obejmuje ustrukturyzowany formularz historii klinicznej w celu zebrania danych demograficznych, objawów, historii PChN, statusu dializ i chorób współistniejących. Badanie fizykalne oceni oznaki przeciążenia płynami i objawy wysięku opłucnowego.

Zostaną wykonane badania obrazowe w celu potwierdzenia i oceny stopnia wysięku. Obejmuje to zdjęcie RTG klatki piersiowej (PA) jako wstępne badanie przesiewowe oraz ultrasonografię klatki piersiowej w celu oceny objętości wysięku, echogeniczności i ewentualnych jam. Tomografia komputerowa klatki piersiowej może być wykonana, jeśli wyniki USG lub RTG są niejednoznaczne, lub w przypadku podejrzenia nowotworu lub skomplikowanego wysięku.

Diagnostyczna torakocenteza zostanie wykonana w warunkach pełnej aseptyki i pod kontrolą USG w celu zminimalizowania powikłań. Do analizy zostanie pobrane około 30-60 ml płynu opłucnowego, który poddany zostanie badaniu makroskopowemu, oznaczeniu białka całkowitego, LDH, glukozy, pH, albuminy, liczby komórek, barwieniu metodą Grama, posiewowi AFB i cytologii. W tym samym czasie zostanie pobrana krew do badań laboratoryjnych w celu obliczenia proporcji.

W celu oceny dokładności diagnostycznej w populacji z PChN, dla każdego pacjenta zostaną zastosowane cztery metody klasyfikacji:

• Standardowe kryteria Lighta: Wysięk jest uznawany za wysiękowy, jeśli stosunek białka w płynie opłucnowym do surowicy jest >0,5, stosunek LDH w płynie opłucnowym do surowicy jest >0,6 lub LDH w płynie opłucnowym jest >2/3 górnej granicy normy LDH w surowicy.
• Skrócone kryteria Lighta: Uwzględniają tylko stosunek białka (>0,5) lub LDH (>0,6).
• Zmodyfikowane kryteria Lighta: Wymagają co najmniej dwóch z trzech oryginalnych kryteriów do klasyfikacji jako wysiękowy.
• Gradient albuminy między surowicą a wysiękiem opłucnowym (SPAG): Oblicza się jako Albumina surowicy minus Albumina płynu opłucnowego. SPAG >1,2 g/dL wskazuje na wysięk przesiękowy, natomiast SPAG ≤1,2 g/dL wskazuje na wysięk wysiękowy. SPAG jest szczególnie wartościowy u pacjentów z PChN, aby zapobiec błędnemu zaklasyfikowaniu prawdziwego przesięku jako wysięku.