Pleural effusionstyper ved kronisk nyresygdom

Kronisk nyresygdom (CKD) er en stor global sundhedsbyrde. Når CKD skrider frem gennem stadierne III-V, bliver systemiske komplikationer stadig mere udbredte, med pleural effusion identificeret hos 20-40% af CKD-patienter ved obduktion. Pleural effusion ved CKD opstår fra forskellige mekanismer. Transsudative effusioner er overvejende forbundet med væskeoverbelastning og hjertesvigt. Ekssudative effusioner er oftest forårsaget af tuberkulose, uræmisk pleuritis og parapneumoniske processer.

Hjørnestenen i at differentiere transsudative fra ekssudative pleurale effusioner er fortsat Lights kriterier. Kriterierne medfører dog en anerkendt risiko for fejlklassifikation hos CKD-patienter, hvor ændret proteinmetabolisme, reduceret serumalbumin og dialyserelaterede biokemiske skift kan forvrænge forholdet mellem pleuravæske og serum. På grund af den diagnostiske kompleksitet, som sameksisterende komorbiditeter udgør, er der et klart behov for et dedikeret prospektivt studie, der systematisk evaluerer forekomst, ætiologi og biokemisk klassifikation af pleurale effusioner hos CKD-patienter i stadie 3-5.

Berettigede deltagere vil gennemgå en omfattende klinisk evaluering, som omfatter et struktureret klinisk historie-skema til at indsamle demografiske data, præsenterende symptomer, CKD-historie, dialysestatus og komorbiditeter. En fysisk undersøgelse vil vurdere tegn på væskeoverbelastning og fund af pleural effusion.

Billeddiagnostik vil blive brugt til at bekræfte og gradere effusionen. Dette omfatter et røntgenbillede af thorax (PA visning) som et indledende screeningsværktøj og thorax ultralyd til at vurdere effusionsvolumen, ekogenicitet og lokulation. En CT-thorax kan udføres, hvis ultralyd eller røntgenresultater er inkonklusive, eller hvis malignitet eller kompliceret effusion mistænkes.

En diagnostisk thoracentese vil blive udført under fulde aseptiske forhold og ultralydsvejledning for at minimere komplikationer. Cirka 30-60 mL pleuravæske vil blive aspireret til diagnostisk analyse, som omfatter makroskopisk udseende, totalprotein, LDH, glukose, pH, albumin, celletælling, Gram-farvning, AFB-smear og cytologi. Samtidige serum laboratorietest vil blive udtaget på samme tid som thoracentesen til forholdsberegninger.

For at evaluere diagnostisk nøjagtighed i CKD-populationen vil fire klassifikationsmetoder blive anvendt på hver patients prøver:

• Standard Lights kriterier: En effusion er ekssudativ, hvis pleuravæske/serum proteinforhold er >0,5, pleuravæske/serum LDH-forhold er >0,6, eller pleuravæske LDH er >2/3 af den øvre normalgrænse for serum LDH.
• Forkortede Lights kriterier: Bruger kun protein (>0,5) eller LDH (>0,6) forhold.
• Modificerede Lights kriterier: Kræver, at mindst to af de tre originale kriterier er positive.
• Serum-Pleural effusion Albumin Gradient (SPAG): Beregnet som Serum Albumin minus Pleuravæske Albumin. En SPAG > 1,2 g/dL indikerer en transsudativ effusion, mens en SPAG ≤ 1,2 g/dL indikerer en ekssudativ effusion. SPAG er særlig værdifuld hos CKD-patienter for at forhindre fejlklassifikation af et benar transsudat som et ekssudat.