Forebygging av kontrastindusert akutt nyreskade ved akutt hjertesvikt (K-PROSE)

Pasienter innlagt med akutt hjertesvikt trenger ofte kontrastforsterket computertomografi eller koronaravbildning for å identifisere utløsende årsaker og veilede behandling. Imidlertid har mange av disse pasientene samtidig nyresvikt, og eksponering for jodholdig kontrastmedium setter dem i høy risiko for kontrastindusert akutt nyreskade (CI-AKI). Konvensjonelle forebyggingsstrategier er avhengige av periprosedural intravenøs isoton saltvannshydrering, som kan være upassende eller skadelig ved akutt hjertesvikt på grunn av risikoen for forverret overhydrering og lungeødem. Derfor forblir optimale nyrebeskyttelsesstrategier for denne sårbare populasjonen usikre.

K-PROSE-studien (Kidney Protection Strategies Evaluation in Acute Heart Failure) er en prospektiv, randomisert klinisk studie designet for å sammenligne to nyrebeskyttelsesstrategier hos pasienter innlagt med akutt hjertesvikt og moderat nyresvikt som skal gjennomgå kontrastforsterket computertomografi. Kvalifiserte pasienter randomiseres til å motta enten standard intravenøs isoton saltvannshydrering eller en furosemidbasert avlastningsstrategi før og etter kontrasteksponering. Studien er utformet for å gjenspeile klinisk praksis i den virkelige verden samtidig som den systematisk evaluerer nyre- og overhydreringsrelaterte utfall.

Nyrefunksjonen vurderes ved seriemålinger av serumkreatinin og estimert glomerulær filtrasjonshastighet, sammen med nye biomarkører for nyreskade, inkludert cystatin C og nøytrofil gelatinaseassosiert lipokalin (NGAL). Disse biomarkørene er inkludert for å muliggjøre tidlig og sensitiv påvisning av nyreskade utover konvensjonelle kreatininbaserte definisjoner. Urinkjemiparametere, inkludert fraksjonell natriumutskillelse, samles også inn for å karakterisere nyrefysiologi og behandlingsrespons.

Parallelt registreres markører for volumstatus og hjertesvikts alvorlighetsgrad – inkludert daglig kroppsvekt, urinproduksjon, kliniske funn, røntgen thorax og natriuretiske peptidnivåer – prospektivt for å evaluere effekten av hver strategi på overhydrering og hemodynamisk stabilitet. Sikkerhetsvurderinger inkluderer overvåking av elektrolyttforstyrrelser, hypotensjon, forverring av hjertesvikt og andre bivirkninger gjennom hele studieperioden.

Ved å direkte sammenligne en konvensjonell hydreringsbasert tilnærming med en avlastningsfokusert strategi i en høyrisikopopulasjon med akutt hjertesvikt, tar K-PROSE-studien sikte på å avklare om nyrebeskyttelse kan oppnås uten å forverre overhydrering. Funnene forventes å gi klinisk relevant evidens for å veilede kontrastrelaterte beslutninger og nyrebeskyttelsesstrategier hos pasienter med akutt hjertesvikt og svekket nyrefunksjon.