Förebyggande av kontrastinducerad akut njurskada vid akut hjärtsvikt (K-PROSE)

Patienter som är inlagda på sjukhus med akut hjärtsvikt behöver ofta kontrastförstärkt datortomografi eller kranskärlsavbildning för att identifiera utlösande etiologier och vägleda behandling. Många av dessa patienter har dock samtidig njurdysfunktion, och exponering för jodhaltiga kontrastmedel gör att de löper hög risk för kontrastmedelsinducerad akut njurskada (CI-AKI). Konventionella förebyggande strategier bygger på perioperativ intravenös infusion med isoton koksaltlösning, vilket kan vara olämpligt eller skadligt vid akut hjärtsvikt på grund av risken för förvärrad överbelastning och lungödem. Följaktligen kvarstår osäkerhet kring optimala njurskyddsstrategier för denna sårbara population.

Studien Kidney Protection Strategies Evaluation in Acute Heart Failure (K-PROSE) är en prospektiv, randomiserad klinisk studie utformad för att jämföra två njurskyddsstrategier hos patienter som är inlagda på sjukhus med akut hjärtsvikt och måttlig njurdysfunktion, och som är planerade att genomgå kontrastförstärkt datortomografi. Berättigade patienter randomiseras till att antingen få standard intravenös infusion med isoton koksaltlösning eller en furosemidbaserad dekongestionsstrategi före och efter kontrastexponering. Studien är utformad för att spegla klinisk verklighet samtidigt som njur- och överbelastningsrelaterade utfall utvärderas systematiskt.

Njurfunktionen bedöms med seriella mätningar av serumkreatinin och estimerad glomerulär filtrationshastighet, tillsammans med nya biomarkörer för njurskada, inklusive cystatin C och neutrofil gelatinas-associerat lipokalin (NGAL). Dessa biomarkörer inkluderas för att möjliggöra tidig och känslig detektion av njurskada utöver konventionella kreatininbaserade definitioner. Urinkemiska parametrar, inklusive fraktionell natriumutsöndring, samlas också in för att karakterisera njurfysiologi och behandlingssvar.

I parallellt spår dokumenteras markörer för vätskestatus och hjärtsviktssvårighetsgrad – inklusive daglig kroppsvikt, urinproduktion, fynd från fysisk undersökning, bröstradiografi och natriuretiska peptidnivåer – prospektivt för att utvärdera effekten av varje strategi på överbelastning och hemodynamisk stabilitet. Säkerhetsbedömningarna innefattar övervakning av elektrolytavvikelser, hypotoni, försämrad hjärtsvikt och andra biverkningar under hela studieperioden.

Genom att direkt jämföra ett konventionellt hydreringsbaserat tillvägagångssätt med en dekongestionsfokuserad strategi i en högriskpopulation med akut hjärtsvikt syftar K-PROSE-studien till att klargöra om njurskydd kan uppnås utan att förvärra överbelastning. Resultaten förväntas ge kliniskt relevant evidens för att vägleda kontrastrelaterat beslutsfattande och njurskyddsstrategier hos patienter med akut hjärtsvikt och nedsatt njurfunktion.