Prevenção da Lesão Renal Aguda Induzida por Contraste na Insuficiência Cardíaca Aguda (K-PROSE)

Doentes hospitalizados com insuficiência cardíaca aguda frequentemente necessitam de tomografia computadorizada com contraste ou imagiologia coronária para identificar etiologias precipitantes e orientar o tratamento. No entanto, muitos destes doentes apresentam disfunção renal concomitante, e a exposição a contraste iodado coloca-os em alto risco de lesão renal aguda induzida por contraste (LRA-IC). As estratégias convencionais de prevenção baseiam-se na hidratação intravenosa com soro fisiológico isotónico no período periprocedimento, que pode ser inadequada ou prejudicial no contexto de insuficiência cardíaca aguda devido ao risco de agravamento da congestão e edema pulmonar. Consequentemente, as estratégias ideais de proteção renal para esta população vulnerável permanecem incertas.

O estudo Kidney Protection Strategies Evaluation in Acute Heart Failure (K-PROSE) é um estudo clínico prospetivo e randomizado concebido para comparar duas estratégias de proteção renal em doentes hospitalizados com insuficiência cardíaca aguda e disfunção renal moderada que estão programados para realizar tomografia computadorizada com contraste. Os doentes elegíveis são distribuídos aleatoriamente para receber hidratação intravenosa padrão com soro fisiológico isotónico ou uma estratégia de descongestão baseada em furosemida antes e após a exposição ao contraste. O estudo foi concebido para refletir a prática clínica real, avaliando sistematicamente os resultados renais e relacionados com a congestão.

A função renal é avaliada através de medições seriadas da creatinina sérica e da taxa de filtração glomerular estimada, juntamente com biomarcadores emergentes de lesão renal, incluindo cistatina C e lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos (NGAL). Estes biomarcadores são incorporados para permitir a deteção precoce e sensível de lesão renal, para além das definições convencionais baseadas na creatinina. Parâmetros de química da urina, incluindo a fração de excreção de sódio, também são recolhidos para caracterizar a fisiologia renal e a resposta ao tratamento.

Em paralelo, os marcadores do estado volémico e da gravidade da insuficiência cardíaca - incluindo peso corporal diário, débito urinário, achados do exame físico, radiografia torácica e níveis de peptídeos natriuréticos - são registados prospetivamente para avaliar os efeitos de cada estratégia na congestão e na estabilidade hemodinâmica. As avaliações de segurança incluem a monitorização de anomalias eletrolíticas, hipotensão, agravamento da insuficiência cardíaca e outros eventos adversos durante todo o período do estudo.

Ao comparar diretamente uma abordagem convencional baseada em hidratação com uma estratégia focada na descongestão numa população de alto risco com insuficiência cardíaca aguda, o estudo K-PROSE visa clarificar se a proteção renal pode ser alcançada sem exacerbar a congestão. Espera-se que os resultados forneçam evidências clinicamente relevantes para orientar a tomada de decisões relacionadas com o contraste e as estratégias de proteção renal em doentes com insuficiência cardíaca aguda e função renal comprometida.