Śródoperacyjne zarządzanie płynami w laparoskopowej chirurgii bariatrycznej

Otyłość, przewlekła choroba, której częstość występowania wzrasta u dorosłych, młodzieży i dzieci, jest obecnie uważana za globalną epidemię. Częstość występowania otyłości znacznie wzrosła w ciągu ostatnich dwóch dekad i obecnie uważa się ją za globalną epidemię. W Stanach Zjednoczonych 65% wszystkich dorosłych ma nadwagę lub otyłość, a 30% jest otyłych. Operacja jest jedynym skutecznym sposobem leczenia olbrzymiej otyłości, a otwarte pomostowanie żołądkowe Roux-en-Y (RYGB) stało się procedurą z wyboru dla tych pacjentów.

W kilku badaniach dotyczących zarządzania płynami w okresie okołooperacyjnym wykazano, że schematy „wysokiej objętości” mogą prowadzić do przewodnienia, które ma szkodliwy wpływ na czynność serca i płuc, przywrócenie motoryki przewodu pokarmowego, dotlenienie tkanek, gojenie się ran i koagulację. Większość zgłoszonych badań z randomizacją sugeruje, że zarządzanie płynami w okresie okołooperacyjnym ewoluowało w kierunku bardziej restrykcyjnego schematu. W szczególności wykazano, że ograniczone objętości płynów stosowane podczas zabiegów bariatrycznych zmniejszają powikłania okołooperacyjne (dysfunkcja płuc, niedotlenienie, nudności i wymioty), a tym samym zmniejszają chorobowość i śmiertelność związaną z takimi zabiegami.

Chcieliśmy ocenić w prospektywnym randomizowanym badaniu wpływ zarządzania płynami na parametry okołooperacyjne u pacjentów poddawanych różnym laparoskopowym zabiegom bariatrycznym: pomostowaniu żołądka Roux-Y (LRYGB), przekierowaniu żółciowo-trzustkowemu z przełącznikiem dwunastnicy (LDS) lub rękawowej resekcji żołądka (LSG) ).

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup otrzymujących roztwór RL w dawce 4 ml/kg•godz. lub 10 ml/kg•godz. w okresie śródoperacyjnym.

Pierwszorzędowymi punktami końcowymi badania były: śmiertelność oraz częstość występowania powikłań pooperacyjnych podczas pierwotnej hospitalizacji. Kolejnym pierwszorzędowym punktem końcowym był odsetek ponownych przyjęć do szpitala w ciągu 30 dni od operacji. Drugorzędowymi punktami końcowymi były: czas do powrotu chorego do picia i spożywania miękkich pokarmów, długość pobytu w szpitalu, różnice w hematokrycie, stężeniach kreatyniny i wysyceniu tlenem w pierwszej i trzeciej dobie pooperacyjnej oraz przy wypisie ze szpitala, a także liczba chorych otrzymujących przetoczenia krwi i produkty krwiopochodne.