Gestione dei fluidi intraoperatori nella chirurgia bariatrica laparoscopica

L'obesità, una malattia cronica la cui prevalenza è in aumento negli adulti, negli adolescenti e nei bambini, è oggi considerata un'epidemia globale. La prevalenza dell'obesità è aumentata notevolmente negli ultimi due decenni ed è ora considerata un'epidemia globale. Negli Stati Uniti il ​​65% di tutti gli adulti è in sovrappeso o obeso e il 30% è obeso. La chirurgia è l'unico trattamento efficace per l'obesità patologica e il bypass gastrico aperto Roux-en-Y (RYGB) è diventato la procedura di scelta per questi pazienti.

Diversi studi sulla gestione dei fluidi perioperatori hanno riportato che i regimi "ad alto volume" possono provocare un'iperidratazione con effetti deleteri sulla funzione cardiaca e polmonare, sul recupero della motilità gastrointestinale, sull'ossigenazione dei tessuti, sulla guarigione delle ferite e sulla coagulazione. La maggior parte degli studi randomizzati segnalati suggerisce che la gestione dei fluidi perioperatori si è evoluta verso un regime più ristretto. In particolare, è stato dimostrato che volumi limitati di liquidi applicati durante le procedure bariatriche riducono le complicanze perioperatorie (disfunzione polmonare, ipossia, nausea e vomito), riducendo così la prevalenza di morbilità e mortalità associate a tali procedure.

Abbiamo voluto valutare in uno studio prospettico randomizzato l'impatto della gestione dei fluidi sui parametri perioperatori in pazienti sottoposti a una varietà di procedure bariatriche laparoscopiche: Roux-Y Gastric Bypass (LRYGB), Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (LDS) o Sleeve Gastrectomy (LSG ).

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi che hanno ricevuto 4 ml/kg•ora o 10 ml/kg•ora di soluzione RL per tutto il periodo intraoperatorio.

Gli endpoint primari dello studio includevano: tasso di mortalità e incidenza di complicanze postoperatorie, durante il ricovero primario. Il tasso di riammissione in ospedale entro 30 giorni dall'intervento era un altro endpoint primario. Gli endpoint secondari includevano il tempo fino a quando il paziente ha ripreso a bere e consumare cibi morbidi, la durata della degenza ospedaliera, le differenze di ematocrito, concentrazioni di creatinina e saturazione di ossigeno nel primo e terzo giorno postoperatorio e alla dimissione, e il numero di pazienti che hanno ricevuto trasfusioni di sangue e prodotti sanguigni.