Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Okołooperacyjna interwencja geriatryczna u starszych pacjentów z chorobą nowotworową poddawanych resekcji chirurgicznej

18 listopada 2022 zaktualizowane przez: Ryan Nipp, Massachusetts General Hospital
Celem tego badania naukowego jest sprostanie wyzwaniu, jakim jest zarządzanie wyjątkowymi potrzebami okołooperacyjnymi starszych pacjentów z rakiem poddawanych resekcji chirurgicznej.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

W proponowanym badaniu badacze przeprowadzą randomizowaną, kontrolowaną próbę dotyczącą interwencji geriatrycznej w okresie okołooperacyjnym w porównaniu ze zwykłą opieką u starszych pacjentów z rakiem przewodu pokarmowego poddawanych resekcji chirurgicznej. Okołooperacyjna interwencja geriatryczna będzie polegać na przed- i pooperacyjnej opiece geriatrycznej nad pacjentami w wieku ≥65 lat poddawanymi operacjom z powodu nowotworów przewodu pokarmowego. W szczególności klinicyści geriatryczni będą oceniać i leczyć pacjentów przed operacją w warunkach ambulatoryjnych i pooperacyjnych w warunkach szpitalnych jako konsultanci.

Badacze ocenią wpływ okołooperacyjnej interwencji geriatrycznej na pooperacyjną długość pobytu (główny wynik) i ponowne przyjęcie do szpitala na próbie 160 pacjentów. Badacze ocenią również wpływ okołooperacyjnej interwencji geriatrycznej na wyniki zgłaszane przez pacjentów, w tym jakość życia (QOL) i nasilenie objawów.

Badanie odbędzie się w Massachusetts General Hospital.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
160

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Stany Zjednoczone, 02114
        • Massachusetts General Hospital

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

65 lat i starsze (Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Wiek 65 lat lub starszy
  • Z rozpoznaniem raka trzustki, przełyku, odbytnicy, okrężnicy, wątroby i dróg żółciowych lub żołądka (w tym pacjenci z wcześniejszym rozpoznaniem innego nowotworu)
  • Planowanie resekcji chirurgicznej w MGH (w tym resekcji leczniczych i paliatywnych)
  • Płynność werbalna w języku angielskim

Kryteria wyłączenia:

  • Nie chcą lub nie mogą uczestniczyć w badaniu
  • Znaczące niekontrolowane zaburzenie psychiczne (np. zaburzenie psychotyczne, zaburzenie afektywne dwubiegunowe, duża depresja) lub inne choroby współistniejące (np. otępienie, upośledzenie funkcji poznawczych), które zdaniem lekarza prowadzącego zabraniają świadomej zgody lub udziału w badaniu

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie podtrzymujące
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: Okołooperacyjna interwencja geriatryczna
Ocena przez certyfikowanego lekarza geriatrycznego, zarówno przed, jak i po operacji.
Inny: Okołooperacyjna interwencja geriatryczna
Pacjenci przydzieleni losowo do okołooperacyjnej interwencji geriatrycznej zostaną poddani ocenie przez certyfikowanego lekarza geriatrycznego Massachusetts General Hospital (MGH), zarówno przed, jak i po operacji. Wizyty klinicysty geriatrycznego będą koncentrować się na następujących zagadnieniach: choroby współistniejące, polipragmazja, odżywianie, sprawność fizyczna i psychiczna oraz wsparcie społeczne.
Aktywny komparator: Opieka standardowa
Uczestnicy zwykłej opieki nie spotkają się z klinicystą geriatrycznym w okresie okołooperacyjnym, ale mogą otrzymać konsultację geriatryczną na żądanie lub według uznania lekarza prowadzącego.
Inny: Zwykła opieka
Uczestnicy zwykłej opieki nie będą spotykać się z lekarzem geriatrycznym w okresie okołooperacyjnym, chociaż mogą skorzystać z konsultacji geriatrycznej na własną prośbę lub według uznania zespołu leczącego raka.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Długość pobytu w szpitalu
Ramy czasowe: 2 lata
Długość pobytu w szpitalu od przyjęcia do wypisu
2 lata

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
30-dniowy wskaźnik readmisji
Ramy czasowe: 2 lata
Zdefiniowane jako pierwsza ponowna hospitalizacja w ciągu 30 dni od wcześniejszego wypisu ze szpitala, jeśli pacjenci są ponownie przyjmowani
2 lata
Czas na readmisję
Ramy czasowe: 2 lata
Zdefiniowany jako czas od wypisu do pierwszej readmisji.
2 lata
Zmiana jakości życia pacjentów od wartości początkowej do stanu po interwencji
Ramy czasowe: W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Zmiana w wynikach objawów pacjentów od wartości początkowej do okresu po interwencji
Ramy czasowe: W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Oceny objawów systemu Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) są mierzone w sposób ciągły
W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Zmiana w depresji pacjentów od wartości początkowej do okresu po interwencji
Ramy czasowe: W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Zgodnie z Geriatryczną Skalą Depresji (GDS) mierzoną w sposób ciągły
W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Częstość występowania objawów depresji pointerwencyjnej
Ramy czasowe: W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Zdefiniowane jako obecność wyników GDS > 5
W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Częstość występowania umiarkowanych/ciężkich objawów po interwencji
Ramy czasowe: W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Zdefiniowane jako obecność wyników w Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) ≥4
W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Zmiana w czynnościach życia codziennego (ADL) / instrumentalnych czynnościach życia codziennego (IADL) od wartości początkowej do okresu po interwencji
Ramy czasowe: W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Zgodnie z Medical Outcomes Study (MOS) oraz Older American Resources and Services (OARS) mierzone w sposób ciągły
W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Zmiana liczby upadków w ciągu ostatnich 6 miesięcy (mierzona w sposób ciągły) od wartości początkowej do okresu po interwencji.
Ramy czasowe: W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Samoopis pacjenta dotyczący upadków
W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Wskaźniki deficytów czynności życia codziennego po interwencji (ADL).
Ramy czasowe: W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Zdefiniowany jako obecność jakiegokolwiek deficytu czynności życia codziennego (ADL).
W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Wskaźniki deficytów pointerwencyjnej instrumentalnej aktywności życia codziennego (IADL).
Ramy czasowe: W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Zdefiniowany jako obecność jakiegokolwiek deficytu Instrumentalnej Aktywności Życia Codziennego (IADL).
W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Stopy spadków po interwencji
Ramy czasowe: W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]
Zdefiniowany jako obecność jakichkolwiek upadków
W przypadku wszystkich wyników zgłaszanych przez pacjentów zmiana od wartości wyjściowej do stanu po interwencji definiowana jest jako zmiana od wartości początkowej do dnia 5. po operacji (±1 dzień) oraz od wartości początkowej do dnia 30. po operacji (±7 dni)]

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Massachusetts General Hospital

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
National Comprehensive Cancer Network

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Ryan Nipp, MD, Massachusetts General Hospital

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 września 2016

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
1 września 2020

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
1 stycznia 2022

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
16 czerwca 2016

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
20 czerwca 2016

Pierwszy wysłany (Oszacować)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
23 czerwca 2016

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
22 listopada 2022

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
18 listopada 2022

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 listopada 2022

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • 16-189

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami