Związek między BCM, sztywnością tętnic i niestabilnością hemodynamiczną podczas indukcji znieczulenia ogólnego

Niedociśnienie tętnicze podczas indukcji znieczulenia ogólnego jest czynnikiem ryzyka rozwoju pooperacyjnych powikłań sercowo-naczyniowych. Po indukcji znieczulenia ogólnego pacjenci są narażeni na duże ryzyko wystąpienia niedociśnienia tętniczego z powodu leków znieczulających, które mogą zmniejszać kurczliwość mięśnia sercowego i powodować rozszerzenie naczyń. Czynnikami ryzyka związanymi ze zwiększoną częstością występowania niedociśnienia tętniczego podczas indukcji znieczulenia ogólnego są wiek > 50 lat, klasa ryzyka III lub IV wg ASA, stosowanie podczas indukcji dużych dawek propofolu lub fetanylu. Wcześniejsze badania wykazały, że nawet krótkie okresy hipotonii ze średnim ciśnieniem tętniczym poniżej 55 mmHg podczas zabiegu chirurgicznego wiążą się ze zwiększoną częstością występowania urazu serca i ostrego uszkodzenia nerek w okresie pooperacyjnym. Nawet jeśli wiadomo, że niedociśnienie tętnicze wiąże się ze zwiększoną częstością powikłań pooperacyjnych, dolna granica i czas trwania hipotonii nie są dobrze określone. Stan wolemiczny pacjentów w okresie przedoperacyjnym jest bardzo trudny do oszacowania i może się różnić w zależności od chorób współistniejących pacjenta, przewlekłego leczenia, przedoperacyjnej głodówki. Bioimpedancja jest uznawana od ponad 30 lat za prostą i nieinwazyjną technikę określania stanu wolemicznego zwłaszcza u pacjentów hemodializowanych. Nowe urządzenie BCM – Body Composition Monitoring (Fresenius Medical Care) oferuje prostą metodę oznaczania wody zewnątrzkomórkowej i całkowitej wody w organizmie. Objętości te są określane poprzez pomiar impedancji przy 50 różnych częstotliwościach za pomocą elektrod umieszczonych na kostce i nadgarstku. BCM może również określać masę tkanki beztłuszczowej oraz masę tkanki tłuszczowej.

Rosnąca sztywność tętnic jest główną cechą starzenia się tętnic; wzrost ten determinuje wzrost obciążenia następczego, przerost lewej komory, spadek perfuzji wieńcowej i tkankowej. Zwiększona sztywność tętnic związana jest ze zmienioną zdolnością do utrzymania prawidłowego ciśnienia tętniczego w warunkach stresowych; Wiadomo, że ryzyko niedociśnienia ortostatycznego u starszych pacjentów wiąże się ze zwiększoną sztywnością tętnic. Tonometria aplanacyjna tętnic jest prostą, nieinwazyjną techniką, która, jak wykazano, dostarcza wiarygodnych wskaźników sztywności tętnic. Pomiar prędkości fali tętna w tętnicy szyjnej i udowej za pomocą tonometrii aplanacyjnej jest uważany za „złoty standard” pomiaru sztywności tętnic. W tym badaniu prędkość fali tętna w tętnicy szyjnej i udowej zostanie określona za pomocą tonometrii aplanacyjnej przy użyciu systemu Sphygmocor poprzez sekwencyjne rejestrowanie bramkowanej EKG tętnicy szyjnej i udowej krzywe tętnicze. Sygnały fali tętna będą rejestrowane przez tonometry umieszczone u podstawy prawej tętnicy szyjnej wspólnej i nad prawą tętnicą udową.

W tym badaniu badacze chcą ustalić, czy istnieje korelacja między stanem hidric określanym za pomocą BCM, prędkością fali tętna na tętnicy szyjnej udowej określanej za pomocą systemu SphygmoCor a rozwojem hipotensji podczas wprowadzania do znieczulenia ogólnego. Pomiary zostaną wykonane przed indukcją znieczulenia ogólnego w okolicy przedoperacyjnej. Podczas indukcji znieczulenia ogólnego standardowymi środkami indukującymi (fentanyl propofol, rokuronium) i monitorowania wskaźnika Bispectral, ciśnienie krwi na ramieniu będzie mierzone mankietem co minutę po utracie kontaktu werbalnego z pacjentem do 10 minut po intubacji dotchawiczej. Hipotensyjna odpowiedź na znieczulenie zostanie zdefiniowana jako spadek średniego ciśnienia tętniczego poniżej 55 mmHg lub spadek średniego ciśnienia tętniczego o więcej niż 40% od wartości wyjściowej pacjenta przed operacją.

Badana populacja: pacjenci poddawani operacji. Kryteria włączenia: będą dwie badane populacje. Pierwsza badana populacja będzie reprezentować pacjentów zakwalifikowanych do operacji z powodu nowo zdiagnozowanej patologii raka. Druga badana populacja będzie reprezentować pacjentów zakwalifikowanych do operacji, a nie z powodu choroby nowotworowej. Kryteria wykluczenia: cukrzyca (w trakcie insulinoterapii), niewydolność nerek (kreatynina >2,0 mg/dl), pomostowanie tętnicze), przebyta endoarterektomia tętnicy szyjnej, migotanie/trzepotanie przedsionków, przebyty udar niedokrwienny, przemijający napad niedokrwienny, zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzacja wieńcowa (dowolnego typu) w ciągu ostatnich 6 miesięcy, stwierdzona choroba wieńcowa lewej tętnicy wieńcowej lub 3-naczyniowa dodatnia perfuzja mięśnia sercowego badanie bez późniejszej rewaskularyzacji, niewydolność serca (>3 wg NYHA) klasa 3, stwierdzona frakcja wyrzutowa lewej komory <30%, nadciśnienie płucne (skurczowe PA >50 mmHg), dysfunkcja prawej komory, posocznica, ciąża, amputacja kończyny.