Forholdet mellem BCM, arteriel stivhed og hæmodynamisk ustabilitet under induktion af generel anæstesi

Arteriel hypotension under induktion af generel anæstesi er en risikofaktor for udvikling af postoperative kardiovaskulære komplikationer. Efter induktion af generel anæstesi har patienter en høj risiko for at udvikle arteriel hypotension på grund af anæstetiske lægemidler, som kan sænke hjertekontraktiliteten og bestemme vasodilatation. Risikofaktorer forbundet med øget forekomst af arteriel hypotension ved induktion af generel anæstesi er alder > 50 år, ASA risikoklasse III eller IV, ved brug af høje doser af propofol eller fetanyl ved induktion. Tidligere undersøgelser har vist, at selv korte perioder med hypotension med et gennemsnitligt arterielt tryk på mindre end 55 mmHg under operation er forbundet med en øget forekomst af hjerteskade og akut nyreskade i den postoperative periode. Selvom det er kendt, at arteriel hypotension er forbundet med øget forekomst af postoperative komplikationer, er den nedre grænse og varighed af hypotension ikke veldefineret. Patienternes volemiske status i den præoperative periode er meget svær at kvantificere og kan variere på grund af patientens komorbiditeter, kronisk behandling, præoperativ faste. Bioimpedans er anerkendt i mere end 30 år som en enkel og ikke-invasiv teknik til at bestemme den volemiske status, især hos de hæmodialyserede patienter. En ny enhed BCM- Body Composition Monitoring (Fresenius Medical Care) tilbyder en enkel metode til at bestemme ekstracellulært vand og total kropsvand. Disse volumener bestemmes ved at måle impedans ved 50 forskellige frekvenser gennem elektroder placeret ved ankel og håndled. BCM kan også bestemme mager vævsmasse og fedtvævsmasse.

Øget arteriel stivhed er det vigtigste kendetegn ved arteriel aldring; denne stigning bestemmer stigningen i afterload, venstre ventrikulær hypertrofi, faldet i koronar- og vævsperfusion. Øget arteriel stivhed er forbundet med ændret evne til at opretholde et normalt arterielt tryk under stressforhold; det er kendt, at risikoen for ortostatisk hypotension hos ældre patienter med øget arteriel stivhed Arteriel applanationstonometri er en simpel, ikke-invasiv teknik, som har vist sig at give pålidelige indekser for arteriel stivhed. Måling af carotis-femural pulsbølgehastighed gennem applanationstonometri betragtes som "guldstandarden" til måling af arteriel stivhed. I denne undersøgelse vil carotis-femoral pulsbølgehastighed blive bestemt ved applanationstonometri ved brug af Sphygmocor-systemet ved sekventiel optagelse af carotid-EKG og femoral pulsbølgehastighed arteriebølgeformer. Pulsbølgesignaler vil blive optaget af tonometre placeret i bunden af ​​den højre fælles halspulsåre og over den højre femoralisarterie.

I denne undersøgelse ønsker efterforskerne at bestemme, om der er en sammenhæng mellem den hidriske status bestemt af BCM, carotis-femural pulsbølgehastighed bestemt med SphygmoCor-systemet og udviklingen af ​​hypotension under induktion af generel anæstesi. Målingerne vil blive opnået før induktion af generel anæstesi i det præ-kirurgiske område. Under induktion af generel anæstesi med standardinduktionsmidler (fentanylpropofol, rocuronium) og bispektral indeksmonitorering, vil brachialis blodtryk blive målt med en manchet hvert minut efter tab af verbal kontakt med patienten op til ti minutter efter tracheal intubation. Et hypotensivt respons på anæstesi vil blive defineret som et fald i det gennemsnitlige arterielle tryk under 55 mmHg eller et fald i det gennemsnitlige arterielle tryk med mere end 40 % end patientens basislinjeværdi før operationen.

Undersøgelsespopulation: patienter, der skal opereres. Inklusionskriterier: Der vil være to undersøgelsespopulationer. Den første undersøgelsespopulation vil repræsentere patienter, der er planlagt til operation for en ny diagnosticeret cancerpatologi. Den anden undersøgelsespopulation vil repræsentere patienter, der er planlagt til operation, ikke for kræftsygdom. Eksklusionskriterier: diabetes (i insulinbehandling), nyreinsufficiens (kreatinin > 2,0 mg/dl), anamnese med arteriel bypass), anamnese med carotis endoarterektomi, atrieflimren/fladder, anamnese med iskæmisk slagtilfælde, forbigående iskæmisk anfald, myokardieinfarkt eller koronar revaskularisering (enhver type) inden for 6 måneder, kendt venstre hoved- eller 3-kars koronarsygdom positiv myokardieperfusion undersøgelse uden efterfølgende revaskularisering, hjertesvigt (>3 NYHA) klasse 3, kendt venstre ventrikel ejektionsfraktion <30%, pulmonal hypertension (PA systolisk >50mmHg), højre ventrikel dysfunktion, sepsis, graviditet, amputation af lemmer.