Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Terapia sonodynamiczna manipuluje próbą regresji miażdżycy u pacjentów z PAD i chromaniem przestankowym (SMART-PAD)

19 sierpnia 2024 zaktualizowane przez: Ye Tian, First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
Celem tego badania jest ocena bezpieczeństwa i skuteczności terapii sonodynamicznej (SDT) w zmniejszaniu zapalenia blaszek miażdżycowych u pacjentów z objawową chorobą tętnic obwodowych udowo-podkolanowych.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Miażdżycowe PAD kończyn dolnych dotyka ponad 202 miliony ludzi na całym świecie. PAD wiąże się z poważnym pogorszeniem sprawności chodzenia, a najczęstszym objawem jest chromanie. Obecne terapie chromania przestankowego wiążą się ze znacznymi ograniczeniami. Farmakoterapia cilostazolem i nadzorowane ćwiczenia są zalecane w wytycznych AHA/ACC z 2016 r. dotyczących leczenia pacjentów z PAD kończyn dolnych z chromaniem przestankowym, ale cilostazol może nie zapewniać idealnego wskaźnika odpowiedzi, a skuteczność nadzorowanych ćwiczeń może być ograniczona przez choroby współistniejące i zwrot kosztów leczenia. Ponadto procedura wewnątrznaczyniowa może być niewykonalna, trwała lub nieopłacalna, zwłaszcza w tętnicach udowo-podkolanowych.

SDT to nowy schemat leczenia przeciwzapalnego miażdżycy o nieinwazyjnej charakterystyce opartej na płytkach miażdżycowych i ukierunkowanej na makrofagi. Stawiamy hipotezę, że zmniejszenie miejscowego zapalenia tętniczego w zajętej kończynie złagodzi objawy chromania u pacjentów z PAD. Głównym celem tego badania jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa SDT u pacjentów z objawową PAD udowo-podkolanową.

Trzydziestu dwóch kwalifikujących się uczestników zostanie losowo przydzielonych do grup SDT lub pozorowanych grup kontrolnych. Wyniki PET/CT są z góry określonym pierwszorzędowym punktem końcowym.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
32

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Faza 2
  • Faza 1

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Chiny
    • Heilongjiang
      • Harbin, Heilongjiang, Chiny, 150000
        • The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

40 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • 1. Pacjenci z miażdżycową chorobą tętnic obwodowych z objawami chromania przestankowego o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego (określanym jako zdolność do marszu przez co najmniej 2, ale nie więcej niż 11 minut w stopniowanym teście na bieżni ruchomej według protokołu Gardnera)
  • 2. Wiek ≥40 lat
  • 3. Spoczynkowy ABI < 0,9 lub ABI spada > 0,15 po teście na bieżni niezależnie od ABI w spoczynku
  • 4. Obecność blaszek miażdżycowych w tętnicach udowo-podkolanowych, w tym w tętnicy udowej wspólnej, tętnicy udowej powierzchownej i tętnicy podkolanowej, co stwierdzono za pomocą: Duplex ultrasonografii LUB tomografii komputerowej kończyn dolnych Angiografii (CTA) LUB angiografii rezonansu magnetycznego kończyn dolnych (MRA) LUB cewnika kończyn dolnych arteriografia oparta na kontraście. Każda z tych nieinwazyjnych i inwazyjnych ocen anatomicznych pozwoli zidentyfikować pacjentów ze zwężeniem o co najmniej 50% w dotkniętym odcinku
  • 5. Stabilne stosowanie małych i średnich dawek statyn oraz dozwolonych leków/dawek statyn: atorwastatyna 20 mg, symwastatyna 40 mg, rozuwastatyna 10 mg, prawastatyna 40 mg, fluwastatyna 80 mg lub lowastatyna 40 mg przez co najmniej 6 tygodni przed skriningiem
  • 6. Pisemna świadoma zgoda

Kryteria wyłączenia:

  • 1. Krytyczne niedokrwienie kończyn lub inne współistniejące schorzenia, które ograniczają zdolność chodzenia (chromanie musi być stałym podstawowym ograniczeniem ćwiczeń)
  • 2. Niemożność ukończenia testów na bieżni zgodnie z wymaganiami protokołu
  • 3. Dwa testy na bieżni są wykonywane na początku badania w celu potwierdzenia powtarzalności wyników; ci, którzy odbiegają> 25%, są wykluczeni
  • 4. Ciężkie zwężenie lub niedrożność tętnic aortalno-biodrowych udokumentowane nieinwazyjną i inwazyjną oceną anatomiczną
  • 5. Aktywna ogólnoustrojowa choroba zapalna lub choroba zakaźna w ciągu 1 miesiąca przed rejestracją
  • 6. Alergia na DVDMS
  • 7. Rozpoznanie porfirii
  • 8. Kobiety w ciąży i matki karmiące
  • 9. Przeciwwskazania do PET/CT
  • 10. Równoczesna rejestracja do innego badania klinicznego
  • 11. Występowanie jakiegokolwiek stanu klinicznego, który w opinii głównego badacza powoduje, że pacjent nie kwalifikuje się do udziału w badaniu

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Potroić

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: OMC i pseudo-SDT
W tym ramieniu podawana jest optymalna opieka medyczna (OMC) i pseudo-SDT. OMC ustanowiono zgodnie ze standardami określonymi w Wytycznych ACC-AHA z 2016 r. dotyczących postępowania z pacjentami z chorobą tętnic obwodowych w celu promowania najlepszych praktyk w zakresie zarządzania czynnikami ryzyka.
Produkt złożony: OMC i pseudo-SDT
OMC ustanowiono zgodnie z wytycznymi ACC-AHA z 2016 r. dotyczącymi postępowania z pacjentami z PAD. Pseudo-SDT łączy wstrzyknięcie soli fizjologicznej i zablokowaną ekspozycję ultradźwiękową na ukierunkowane zmiany, aby symulować rzeczywistą progresję SDT.
Eksperymentalny: OMC i SDT
W tym ramieniu podaje się OMC i SDT.
Produkt złożony: OMC i SDT
OMC ustanowiono zgodnie z wytycznymi ACC-AHA z 2016 r. dotyczącymi postępowania z pacjentami z PAD. Leczenie SDT jest połączeniem podania sonosensybilizatora i ekspozycji ultradźwięków docelowych zmian miażdżycowych. Sinoporfiryna sodowa (DVDMS) jako sonosensybilizator jest rozpuszczana w 0,9% roztworze sodu do wykonania testu skórnego i wstrzyknięcia dożylnego. 0,01 mg/ml roztwór DVDMS (0,1 ml) przygotowuje się do testu skórnego, a następnie 0,04 mg/ml roztworu DVDMS do wstrzyknięcia dożylnego (0,2 mg/kg). Docelowe zmiany miażdżycowe zaznaczono na odpowiedniej skórze pod kontrolą USG i poddano ekspozycji na ultradźwięki po 4 godzinach inkubacji. Terapeutyczny przetwornik ultradźwiękowy mocowany jest do zaznaczonego miejsca na skórze każdej zmiany.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana w MDS TBR
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności jest zmiana wskaźnika celu do tła (TBR) w najbardziej zmienionym chorobowo odcinku (MDS) tętnicy kończyny dolnej w 30-dniowej obserwacji po leczeniu, zdefiniowana jako stosunek standaryzowanej wartości wychwytu (SUV ) w ścianie tętnicy do aktywności żylnej tła w obrębie MDS tętnicy wskazującej ocenianej za pomocą PET/CT.
Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana AS TBR, (%)
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Zmiana od wartości początkowej do 30-dniowej w aktywnym skrawku (AS) oceniana za pomocą PET/CT. Średnia maksymalna AS TBR jest zdefiniowana jako średnia średnia maksymalna TBR tylko wycinków z TBR > 1,6 z nogi wskazującej na linii podstawowej.
Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Zmiana WV TBR, (%)
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Zmiana od wartości początkowej do 30-dniowej TBR całego naczynia (WV) oceniana za pomocą PET/CT. Średnia maksymalna WV TBR jest zdefiniowana jako średnia maksymalna TBR pojedynczego całego naczynia wszystkich przekrojów, które tworzą naczynie wskaźnikowe.
Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Zmiana PWT, s
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Zmiana w stosunku do początkowego szczytowego czasu marszu (PWT) po 1 miesiącu jest oceniana za pomocą stopniowanego testu na bieżni (protokół Gardnera). Pacjent kontynuuje badanie do momentu, gdy chodzenie nie będzie już tolerowane z powodu objawów chromania.
Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Zmiana COT, s
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Zmiana w stosunku do początkowego czasu wystąpienia chromania (COT) po 1 miesiącu jest oceniana za pomocą stopniowanego testu na bieżni (protokół Gardnera). Pacjent kontynuuje badanie do momentu zauważenia dyskomfortu w mięśniach łydek.
Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
ABI przed treningiem
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Wskaźnik kostka-ramię (ABI) to stosunek ciśnienia krwi w kostce do ciśnienia krwi w ramieniu. Przedwysiłkowy ABI jest zbierany rutynowo, gdy pacjent leży na plecach, bezpośrednio przed testem na bieżni.
Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Zwężenie średnicy, (%)
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Oszacowanie maksymalnego zwężenia średnicy dotkniętych segmentów za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej.
Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Wynik WIQ
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Kwestionariusz upośledzenia chodu (WIQ) ocenia stopień subiektywnego upośledzenia chodu na podstawie odległości, prędkości i skali wchodzenia po schodach. Jest podawany jako raport własny. Zakres: minimalny wynik to 0,2, maksymalny 100.
Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Wynik SF-36
Ramy czasowe: Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.
Zgłoszone przez pacjenta dane SF-36 oceniają subiektywne ograniczenia fizyczne, objawy ze strony nóg, funkcje społeczne, zadowolenie z leczenia i jakość życia. Jest podawany jako raport własny. Wyższe wyniki wskazują na lepszy wynik. Wyniki sumaryczne są zestawiane na podstawie średniej z pięciu podskal wygenerowanych na podstawie pierwotnych pytań. Zakres: minimalny wynik to 11,1, maksymalny 85.
Mierzone na początku badania, 1 miesiąc.

Inne miary wyników

Inne miary wyników

W przypadku badań klinicznych planowany pomiar opisany w protokole, który służy do określenia wpływu interwencji/leczenia na uczestników. W przypadku badań obserwacyjnych pomiar lub obserwacja używana do opisu wzorców chorób lub cech lub powiązań z ekspozycjami, czynnikami ryzyka lub leczeniem. Rodzaje miar wyniku obejmują pierwotną miarę wyniku i drugorzędną miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Liczba i odsetek miejsc średnio/silnie zwapnionych
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 1 miesiącu.
Zgodnie z jednostkową gęstością wapnia w badaniu PET/CT Hounsfielda, miejsca tętnicze podzielono na 3 grupy: miejsca niezwapnione (< 130 HU), miejsca lekko zwapnione (130-399 HU) i miejsca silnie zwapnione (≥400 HU). Eksploracyjnymi punktami końcowymi jest liczba i odsetek miejsc średnio/silnie zwapnionych.
Mierzono na początku badania, po 1 miesiącu.
Wartości CT miejsc lekko i silnie zwapnionych
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 1 miesiącu.
Eksploracyjnym punktem końcowym są wartości CT miejsc słabo i silnie zwapnionych.
Mierzono na początku badania, po 1 miesiącu.
Wartości TBR miejsc słabo i silnie zwapnionych
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania, po 1 miesiącu.
Eksploracyjnym punktem końcowym są wartości TBR miejsc słabo i silnie zwapnionych.
Mierzono na początku badania, po 1 miesiącu.

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
First Affiliated Hospital of Harbin Medical University

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Krzesło do nauki: YE TIAN, MD, PhD, First Affiliated Hospital of Harbin Medical University

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
15 marca 2018

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
18 grudnia 2018

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
11 kwietnia 2019

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
1 marca 2018

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
1 marca 2018

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
7 marca 2018

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
21 sierpnia 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
19 sierpnia 2024

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 sierpnia 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • Ye Tian PAD

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na OMC i pseudo-SDT

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami