Rewaskularyzacja niedojrzałych zębów przednich z martwicą

Urazy zębów są powszechne u dzieci i stanowią główną przyczynę utraty żywotności miazgi niedojrzałych zębów stałych przednich z częstością występowania wynoszącą 11%, a około 27% uszkodzonych zębów przednich pozostaje bez leczenia.

Podczas leczenia zakażonych niedojrzałych zębów stałych przed dentystami stoi wiele wyzwań. Wynika to głównie z cienkich ścian zębinowych korzeni i wierzchołków garłaczy, które sprawiają, że zęby te są podatne na złamania w trakcie i po leczeniu.

Tradycyjnie apeksyfikacja wodorotlenkiem wapnia była jedyną metodą postępowania w tych przypadkach. Stwierdzono jednak, że technika ta powoduje dodatkowe zmniejszenie wytrzymałości korzenia w wyniku długotrwałego stosowania wodorotlenku wapnia, co może zakończyć się złamaniem zęba. Zgłoszono, że czas potrzebny do pełnej apeksyfikacji przy użyciu wodorotlenku wapnia wahał się od 5 do 20 miesięcy, a odsetek niepowodzeń wynosił 0f 30%. Dlatego ta technika nie jest już zalecana do leczenia takich przypadków.

Ostatnio zaproponowaną techniką leczenia niedojrzałych martwiczych zębów stałych jest rewaskularyzacyjna regeneracyjna terapia endodontyczna (RET). Jest to technika oparta na biologii, która pozwala na kontynuację rozwoju korzeni i pogrubienie ścian zębiny. Osiąga się to poprzez odpowiednią dezynfekcję systemu kanałów korzeniowych, stworzenie rusztowania i doskonałe uszczelnienie koronowe.

W celu prawidłowej dezynfekcji systemu kanałów korzeniowych stosowano pastę antybiotykową jako opatrunek dokanałowy przez 2-3 tygodnie. Jednak ostatnie zalecenia Europejskiego Towarzystwa Endodontycznego zalecają stosowanie wodorotlenku wapnia jako leku dokanałowego zamiast antybiotyków dokanałowych. Wynika to z pewnych obaw związanych ze stosowaniem antybiotyków, do których należą: cytotoksyczność wobec komórek macierzystych potrzebnych do procesu rewaskularyzacji, ryzyko oporności na antybiotyki oraz ryzyko uczulenia. Z drugiej strony wodorotlenek wapnia jest szeroko stosowany jako środek do dezynfekcji wewnątrzkanałowej i znaleziono badania potwierdzające jego zastosowanie w technice rewaskularyzacji [9, 10]. Jednak dostępne dane nie są wystarczające, jeśli chodzi o skuteczność wodorotlenku wapnia w rewaskularyzacji martwiczej miazgi.

Poza tym potrzeba więcej badań, aby ocenić skuteczność kliniczną RET w leczeniu niedojrzałych martwiczych zębów stałych, ponieważ dowody na stosowanie tej techniki są wciąż słabe.