Dostosowanie interwencji w krytycznym czasie w celu wsparcia zmiany opieki szpitalnej

W przypadku osób dorosłych ze schizofrenią przejście ze szpitala do opieki ambulatoryjnej wiąże się z poważnym ryzykiem zaprzestania leczenia. Tradycyjne podejście do zarządzania przypadkami pacjentów ze schizofrenią obejmowało telefoniczną obserwację po wypisaniu ze szpitalnej opieki psychiatrycznej i przyniosło słabe wyniki. Istnieje znacznie mniej informacji dotyczących wyników leczenia pacjentów ze schizofrenią wypisanych po leczeniu szpitalnym. Biorąc pod uwagę, że ci pacjenci często mają trudności z dostępem do leczenia i przestrzeganiem go, pacjenci ze schizofrenią, którzy są przyjmowani do szpitala w celu leczenia schorzenia, są szczególnie narażeni na nieudane zmiany opieki. Intensywne interwencje obejmujące wizyty domowe, wsparcie socjalne, wywiady motywujące oraz towarzyszenie pacjentom na wizytach ambulatoryjnych przyniosły pozytywne rezultaty u pacjentów wypisywanych po stacjonarnej opiece psychiatrycznej i dlatego mogą być skuteczne u pacjentów ze schizofrenią wypisywanych po stacjonarnej opiece medycznej. Critical Time Intervention (CTI) to nowatorska, ograniczona czasowo interwencja oparta na dowodach, która obejmuje bieżące kontakty społecznościowe z pacjentami przez przeszkolonych kierowników opieki, aby ułatwić połączenia z dostawcami opieki pooperacyjnej oraz społecznością i systemami wsparcia po wypisaniu ze szpitala. To badanie pilotażowe dostosuje CTI do stosowania u pacjentów ze schizofrenią przyjmowanych do jednego z 2 szpitali sieci bezpieczeństwa w Bronksie w stanie Nowy Jork w celu leczenia stanów wymagających opieki ambulatoryjnej (stanów medycznych, w przypadku których odpowiednia opieka ambulatoryjna powinna ograniczyć potrzebę leczenia szpitalnego ). Losowo przydzielimy 80 kwalifikujących się pacjentów szpitalnych do: 1) leczenia w zwykły sposób (TAU) (n=20); lub 2) CTI i TAU (n=40). W okresie 3 miesięcy poprzedzających randomizację zespół ds. adaptacji składający się z personelu badawczego i szpitalnego dokona przeglądu danych z wywiadów jakościowych personelu klinicznego i pacjentów w celu zidentyfikowania czynników, które mogą ułatwić i utrudnić wdrożenie CTI. Następnie zespół dostosuje CTI, aby zwiększyć prawdopodobieństwo pomyślnego wdrożenia. W fazie randomizacji uczestnicy przydzieleni do CTI spotkają się z kierownikiem opieki CTI podczas pobytu w szpitalu i przez okres 3 miesięcy po wypisaniu ze szpitala. Menedżerowie opieki CTI ocenią i zajmą się potrzebami pacjentów i przeszkodami w ambulatoryjnej opiece medycznej i psychiatrycznej oraz zapewnią wsparcie i pomoc w zarządzaniu opieką medyczną i psychiatryczną. W przypadku analiz ilościowych podstawowymi miarami wyniku będą ponowne przyjęcia do szpitala z dowolnej przyczyny po 7 i 30 dniach od wypisu. Drugorzędne wyniki będą obejmować kontynuację opieki ambulatoryjnej w zakresie zdrowia psychicznego i medycznego po 7 i 30 dniach od wypisu ze szpitala. Pacjenci otrzymujący CTI będą również oceniani w celu oceny satysfakcji z usług CTI, objawów psychiatrycznych, funkcjonowania społeczności i zaangażowania w decyzje dotyczące opieki medycznej. Proponowane badanie sprawdzi, czy ograniczona czasowo nowa interwencja pomaga przezwyciężyć powszechne bariery w przestrzeganiu ambulatoryjnej opieki medycznej i psychiatrycznej oraz zmniejsza liczbę ponownych przyjęć do szpitala dla wrażliwej populacji.