Zadanie podejścia i unikania (AAT) w rzucaniu palenia

Zadanie podejścia i unikania (AAT) okazało się zarówno obiecującym narzędziem diagnostycznym, jak i dodatkiem do leczenia w naukach psychologicznych. AAT stanowi jedną z form modyfikacji błędów poznawczych (CBM), która okazała się szczególnie skuteczna w dziedzinie uzależnień behawioralnych (Eberl i in., 2013; Wiers, Eberl, Rinck, Becker i Lindenmeyer, 2011). Ogólna logika leżąca u podstaw AAT polega na wykonywaniu działań, które są zgodne lub niezgodne z tendencjami do działania jednostki. Na przykład osoby uzależnione od nikotyny mają tendencję do szybszego zbliżania się do bodźców związanych z tytoniem niż do obrazków kontrolnych, gdy poinstruowano je, aby reagowały na format obrazu, a nie na jego treść. Ta tendencja do stosunkowo szybszego zbliżania się i wolniejszego unikania treści związanych z tytoniem została nazwana uprzedzeniem nikotyny / tytoniu. AAT jako narzędzie terapeutyczne próbuje przeciwdziałać lub przynajmniej łagodzić tendencje do zbliżania się lub unikania poprzez instruowanie pacjentów, aby wykonywali gesty zbliżania się lub unikania, które są w konflikcie z nabytymi tendencjami do działania danej osoby.

Podczas gdy ogólną skuteczność AAT jako interwencji klinicznej wykazano kilkakrotnie, niewiele wiadomo na temat możliwych mechanizmów, które mogą osłabiać te efekty. Dlatego obecne badanie jest poświęcone rzuceniu światła na jeden z takich potencjalnych mechanizmów, tj. Rolę gestu unikania w alkoholu-AAT.

Jak sugeruje już sama nazwa AAT, gest unikania wydaje się być kluczowym składnikiem wywoływania efektów terapeutycznych. Jednak ostatnie dowody empiryczne przyniosły kilka interesujących odkryć, dając początek alternatywnemu wyjaśnieniu.

Badanie przeprowadzone przez Kühna i in. (2017), wbrew obiegowym opiniom, wskazywali, że zdolność hamowania można wytrenować. Z kolei hamowanie konsekwentnie wiązano z psychopatologią i wszelkiego rodzaju uzależnieniami behawioralnymi (Smith, Mattick, Jamadar i Iredale, 2014). Gra autorstwa Kühna i in. (2017), używany do trenowania hamowania, przypominał AAT na kilka sposobów, m.in. niektóre bodźce pojawiające się na bieżni trzeba było zbierać, przesuwając palcem w swoją stronę, a inne ignorować, a obiekty powoli znikały. Ten ostatni element kontrastuje z AAT, ponieważ ignorowanych obiektów nie trzeba odpychać. Przypomina jednak AAT w tym sensie, że w obu przypadkach bodźce powoli znikają z ekranu i ostatecznie znikają. Te paralele pozwalają przypuszczać, że nowa forma treningu alkoholowego AAT może być równie skuteczna w zmniejszaniu częstości nawrotów wśród pacjentów alkoholowych. Dokładniej, w ramach nowo opracowanego treningu AAT, pacjenci są instruowani, aby hamowali chęć reagowania w odpowiedzi na treści związane z alkoholem i obserwowali, jak bodźce znikają z ekranu. W przeciwieństwie do klasycznego treningu AAT, to oddalanie bodźców alkoholowych nie jest uzależnione od wykonania gestu unikania, czyli przeciągnięcia/odepchnięcia bodźca.

Postawiono hipotezę, że w porównaniu z grupą kontrolną, w której tytoń i bodźce kontrolne muszą być przesuwane w lewo iw prawo, zarówno klasyczna AAT, jak i grupa hamująca będą bardziej skuteczne w rzucaniu lub ograniczaniu palenia. Interwencja obejmuje okres szkolenia trwający cztery tygodnie. Nie oczekuje się żadnych różnic międzygrupowych pod względem zaprzestania palenia i błędu podejścia związanego z paleniem tytoniu dla klasycznej grupy AAT i grupy zahamowania po interwencji.

Ponadto zostanie zbadane, czy zdolność hamowania zmienia się w wyniku interwencji, przy założeniu, że zdolność hamowania wzrasta dla obu grup eksperymentalnych, podczas gdy nie oczekuje się zmian w grupie kontrolnej. Interesujące pytanie dotyczy domenowej specyfiki potencjalnych efektów. Innymi słowy, czy zdolność hamowania poprawia się tylko dla domeny, która ma być trenowana (tj. tytoniu) lub czy poprawia się ogólna zdolność hamowania, niezależnie od dziedziny, która ma być trenowana? Prognozy w tej kwestii nie są jednoznaczne, ale zakłada się, że zarówno ogólna, jak i specyficzna dla domeny zdolność hamowania poprawia się w grupach eksperymentalnych w porównaniu z grupą kontrolną. Nieco wyraźniejsze efekty spodziewane są w przypadku zadania specyficznego dla domeny, ponieważ szkolenie wymaga porównywalnych umiejętności.

Hipotezy dotyczące eksperymentalnych zmian w strukturze mózgu są trudne do postawienia, ponieważ według naszej najlepszej wiedzy do tej pory nie przeprowadzono żadnych badań na ten temat. Dlatego analizy całego mózgu zostaną przeprowadzone na wszystkich wokselach mózgu w celu zbadania wszelkich zmian eksperymentalnych zarówno na poziomie wewnętrznym, jak i między podmiotami.

To samo dotyczy zmian funkcjonalnych w zadaniu Stop Signal Task (SST) i paradygmacie reaktywności cue. Zostanie zbadane, czy klasyczna grupa AAT i grupa hamowania wykazują mniejszą aktywność związaną z nagrodą w odpowiedzi na bodźce związane z uzależnieniem niż uczestnicy grupy kontrolnej. Ponadto zostanie zbadane, czy regiony mózgu powszechnie związane ze zdolnością hamowania wykazują większą aktywność w odpowiedzi na bodźce związane z paleniem, ponieważ zostało to wyuczone podczas okresu treningowego.

Wszystkie drugorzędne miary wyników (np. kwestionariusze związane z paleniem, Inwentarz Depresji Becka, Skala Impulsywności Barratta, AUDIT) oceniają, czy manipulacje eksperymentalne prowadzą do redukcji objawów psychopatologicznych. Dlatego oczekuje się, że obie grupy eksperymentalne wykażą pointerwencyjne spadki wskaźników uzależnienia od nikotyny i innych wskaźników związanych z uzależnieniem, takich jak samopoczucie psychiczne i impulsywność. Natomiast w przypadku grupy kontrolnej nie oczekuje się żadnych zmian w czasie.

W celu przetestowania wspomnianych wcześniej hipotez zostanie przeprowadzone badanie z randomizacją. Każda z trzech grup (grupa hamująca, grupa klasycznego AAT i grupa kontrolna) składać się będzie z 25 zdrowych psychicznie uczestników, którzy właśnie rzucili palenie lub dopiero rozpoczynają próbę rzucenia palenia.

W sumie badanie składa się z trzech punktów pomiarowych. Po teście wyjściowym, który ocenia podejście uczestników do tytoniu, ich historię palenia, palenie tytoniu w ciągu ostatnich miesięcy, wiele kwestionariuszy związanych z paleniem (patrz drugorzędne pomiary wyników), dwa zadania hamowania, strukturę mózgu i funkcję mózgu, uczestnicy otrzymują tablet z zainstalowaną aplikacją AAT. Uczestnicy proszeni są o trenowanie z aplikacją przez co najmniej 15 minut dziennie przez okres czterech tygodni. Po tym szkoleniu nastąpi drugi punkt pomiaru. Ogólna procedura jest identyczna jak w przypadku pierwszego punktu pomiaru. Kolejne cztery tygodnie później trzeci punkt pomiaru oznacza koniec badania. Po raz kolejny środki są takie same, z wyjątkiem faktu, że przy tej ostatniej okazji nie wykonano skanu MRI, ponieważ badanie dotyczy przede wszystkim zmian w mózgu po interwencji.