Klasyfikacja Near-Focus NBI zaniku kosmków w podejrzeniu celiakii: międzynarodowy rozwój i walidacja

Celiakia (CD) jest chorobą autoimmunologiczną spowodowaną ekspozycją na gluten u pacjentów genetycznie podatnych. Uważa się, że globalna częstość występowania wynosi 1%, a zapadalność na CD w Wielkiej Brytanii wynosi około 13,8 na 100 000 osobolat, przy ponad czterokrotnym wzroście zapadalności w ciągu ostatnich dwóch dekad [1]. CD ma różne objawy kliniczne, w tym niedokrwistość z niedoboru żelaza, biegunkę, wzdęcia, utratę masy ciała, osteoporozę, wysypkę i rzadko chłoniaka. Spożycie glutenu wyzwala odpowiedź immunologiczną z produkcją przeciwciał i zapalnym zniszczeniem błony śluzowej jelita cienkiego (dwunastnicy) (zanik kosmków). Stopień zaniku kosmków jest kategoryzowany na podstawie analizy biopsji dwunastnicy według klasyfikacji Marsha [2]. Testy serologiczne na tworzenie przeciwciał mają różną czułość i swoistość dla CD w zależności od stopnia uszkodzenia kosmków [3]. Obecnie rozpoznanie CD wymagało potwierdzenia w analizie histopatologicznej biopsji dwunastnicy [4]. Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologiczne (BSG) wymaga badania w kierunku CD u wszystkich pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza oraz innymi objawami sugerującymi CD [5]. Gastroskopia i biopsje dwunastnicy są obecnie złotym standardem wykluczenia lub potwierdzenia CD [6]. Badanie za pomocą standardowej endoskopii w świetle białym (WLE) może ujawnić plamiste zaczerwienienie (rumień) błony śluzowej jelita cienkiego i ewentualnie pojawienie się spłaszczenia kosmków dwunastnicy, jednak ze względu na ograniczoną czułość, zwłaszcza w łagodniejszych przypadkach zniekształcenia i atrofii kosmków, wskazana jest biopsja [7 ]. Ze względu na ten niejednolity charakter zaniku kosmków, orientacja biopsji jest również niezbędna do dokładnego rozpoznania CD, w tym biopsji opuszki dwunastnicy, jak również drugiej części dwunastnicy [8,9]. Chociaż biopsja jest złotym standardem w diagnostyce CD, jest ona ograniczona przez nieodpowiednią jakość i orientację pobierania próbek, co przyczynia się do wyników fałszywie ujemnych [10]. Badano różne techniki obrazowania endoskopowego w diagnostyce CD poprzez ocenę architektury kosmków. Technika zanurzenia w wodzie polegająca na wypełnieniu światła dwunastnicy wodą wykazała obiecującą czułość i swoistość w diagnostyce CD. Uzasadnione są dalsze badania w celu oceny odtwarzalności [11,12]. Endoskopia w powiększeniu wykazała rozsądną dodatnią i ujemną wartość predykcyjną przy przyzwoitym stopniu odtwarzalności w zakresie danych wstępnych [13]. Oceniono dodanie środków wzmacniających architekturę kosmków podczas badania endoskopowego, takich jak rozpuszczalny w wodzie niebieski barwnik w sprayu (chromendoskopia) lub kwas ascetowy. Chromendoskopia wykazała obiecującą czułość i specyficzność w przypadku CD, jednak nie wykazano konsekwentnie, że jest lepsza od samej WLE i nie uzyskuje się dalszych korzyści z połączenia chromendoskopii z endoskopią w powiększeniu [14,15]. Ponadto chromendoskopia jest ograniczona technicznymi możliwościami operatora w uzyskaniu jednolitej powłoki barwnika, interpretacji oraz wydłuża czas i koszt [16]. Dodanie kwasu ascetowego zwiększyło czułość wykrywania zaniku kosmków i wykazania niejednolitego charakteru tego procesu w celu ułatwienia docelowej biopsji, ale nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania tego w samej diagnostyce endoskopowej CD [17]. Wstępne dane dla cyfrowej technologii obrazowania; wirtualna chromendoskopia dostarczona przez Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy (FICE) oraz i-scan opracowany przez Pentax Medical, Japonia zostały przeprowadzone w celu diagnozowania CD. FICE z powiększeniem wykazał 100% dokładność w ocenie wzorów kosmków, a i-scan w diagnostyce całkowitego zaniku kosmków za pomocą I-scan, ale nie przeprowadzono badań wykazujących reprodukcję tego [18,19]. Obrazowanie wąskopasmowe (NBI) zapewnia technikę IEE unikalną dla Olympus Medical Systems. NBI dostarcza unikalnych obrazów opartych na penetracyjnych właściwościach światła w tkance, wprost proporcjonalnych do długości fali, przy użyciu wbudowanego w endoskop filtru, który w momencie badania włączany jest przyciskiem na pilocie. Ten filtr wytwarza dwa wąskie pasma o określonych długościach fal; Światło niebieskie 415 nm i światło zielone 540 nm, które jest absorbowane odpowiednio przez powierzchowne i głębokie naczynia błony śluzowej. NBI zapewnia wyraźny kontrast między architekturą naczyniową a błoną śluzową, ponieważ długość fali NBI jest odbijana przez błonę śluzową, ale absorbowana przez naczynia krwionośne i wykazano, że zwiększa ona wartość diagnostyczną w różnych ustawieniach diagnostycznych, zwłaszcza w rozróżnieniu między zmianami nowotworowymi i nienowotworowymi w przewód pokarmowy [20]. To zniekształcenie układu naczyniowego kosmków, widoczne przy różnym stopniu zaniku kosmków, może potencjalnie pozwolić na postawienie optycznej diagnozy celiakii nawet we wczesnych stadiach, eliminując potrzebę rutynowej biopsji [9]. Wyraźne obrazy endoskopowe zaniku kosmków w porównaniu ze zdrowymi kosmkami zostały opublikowane przy użyciu obrazowania wąskopasmowego o wysokiej rozdzielczości w znanej CD [21]. Wstępne badanie powiększenia w połączeniu z NBI wykazało wykonalność wykrywania zarówno całkowitej, jak i częściowej atrofii kosmków, z wyższością nad WLE za zgodą obserwatora [22,23]. Przeprowadzono prospektywne badanie obserwacyjne oceniające zastosowanie obrazowania wąskopasmowego w ocenie zaniku kosmków dwunastnicy w różnych scenariuszach klinicznych, jednak wykluczono pacjentów ze znanym rozpoznaniem celiakii [24,25]. Badania te są ograniczone małą liczebnością próby i zawierają jedynie wstępne dane dotyczące zmienności między obserwatorami. Dual focus NBI to unikalny system obrazowania w technologii endoskopowej firmy Olympus, obejmujący dwustopniowy system optyczny obsługiwany jednym naciśnięciem przycisku na kontrolerze. Tryb „bliski” zapewnia wyższą rozdzielczość w porównaniu z poprzednimi generacjami NBI i zapewnia lepszą jasność i kontrast. W tym badaniu zostanie oceniona zdolność podwójnego ogniskowania NBI do endoskopowej diagnostyki celiakii. Do tej pory nie ma dużych prospektywnych obserwacyjnych badań kohortowych oceniających konwencjonalną endoskopię i obrazowanie wąskopasmowe z podwójnym ogniskiem w diagnostyce endoskopowej i ocenie celiakii. Ponadto istnieją ograniczone dane dotyczące zmienności między obserwatorami przy użyciu NBI w różnych stopniach wiedzy endoskopowej; ważny czynnik przy przekładaniu wyników badań na szeroką praktykę kliniczną. Ponadto NBI jest łatwo dostępne w większości ośrodków endoskopii w Wielkiej Brytanii, co sprawia, że ​​jego wdrożenie w praktyce jest stosunkowo proste i wiąże się z ograniczonymi konsekwencjami finansowymi.