Clasificación NBI de enfoque cercano de la atrofia de las vellosidades en la sospecha de enfermedad celíaca: desarrollo y validación internacional

La enfermedad celíaca (EC) es una condición autoinmune por la exposición al gluten en pacientes genéticamente susceptibles. Se cree que la prevalencia mundial es del 1 %, y la tasa de incidencia de EC en el Reino Unido es de aproximadamente 13,8 por 100 000 años-persona, con un aumento de más del cuádruple en la incidencia en las últimas dos décadas [1]. La EC tiene presentaciones clínicas variables que incluyen anemia por deficiencia de hierro, diarrea, distensión abdominal, pérdida de peso, osteoporosis, erupción cutánea y, rara vez, linfoma. La ingestión de gluten desencadena una respuesta inmunitaria con producción de anticuerpos y una destrucción inflamatoria de la mucosa del intestino delgado (duodenal) (atrofia de las vellosidades). El grado de atrofia de las vellosidades se clasifica según el análisis de biopsia duodenal según la clasificación de Marsh [2]. Las pruebas serológicas para la formación de anticuerpos tienen una sensibilidad y especificidad variables para la EC con la extensión del daño de las vellosidades [3]. En la actualidad el diagnóstico de EC requiere confirmación mediante análisis histopatológico de biopsia duodenal [4]. La Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG) requiere la investigación de EC en todos los pacientes con anemia por deficiencia de hierro, así como otros síntomas sugestivos de EC [5]. La gastroscopia y las biopsias duodenales son el estándar de oro actual para la exclusión o confirmación de EC [6]. El examen con endoscopia de luz blanca estándar (WLE) puede revelar enrojecimiento en parches (eritema) de la mucosa del intestino delgado y posiblemente la apariencia de aplanamiento de las vellosidades duodenales; sin embargo, debido a la sensibilidad limitada, especialmente en casos más leves de distorsión y atrofia de las vellosidades, se justifica la biopsia [7 ]. Debido a esta naturaleza irregular de la atrofia de las vellosidades, la orientación de la biopsia también es imprescindible para un diagnóstico preciso de la EC, incluidas las biopsias del bulbo duodenal y de la segunda parte del duodeno [8,9]. Aunque la biopsia es el estándar de oro para el diagnóstico de la EC, está limitada por la calidad y la orientación inadecuadas del muestreo, lo que contribuye a los falsos negativos [10]. Se han estudiado varias técnicas de imagen endoscópica para el diagnóstico de la EC mediante la evaluación de la arquitectura de las vellosidades. La técnica de inmersión en agua que consiste en llenar la luz del duodeno con agua ha demostrado una sensibilidad y una especificidad prometedoras para el diagnóstico de la EC. Se justifican más estudios para evaluar la reproducibilidad [11,12]. La endoscopia de magnificación ha demostrado un valor predictivo positivo y negativo razonable con un buen grado de reproducibilidad dentro del alcance de los datos preliminares [13]. Se ha evaluado la adición de agentes para mejorar la arquitectura de las vellosidades durante el examen endoscópico, como un aerosol de tinte azul soluble en agua (cromendoscopia) o ácido ascético. La cromendoscopia ha mostrado una sensibilidad y especificidad prometedoras para la EC, sin embargo, no se ha demostrado consistentemente que sea superior a la WLE sola y no se ha logrado ningún beneficio adicional al combinar la cromendoscopia con la endoscopia de aumento [14,15]. Además, la cromendoscopia está limitada por la capacidad técnica del operador para lograr una capa uniforme de tinte, la interpretación y prolonga el tiempo y el costo [16]. La adición de ácido ascético aumentó la sensibilidad para detectar la atrofia de las vellosidades y demostrar la naturaleza parcheada de esta para ayudar a la biopsia objetivo, pero no hay evidencia suficiente para respaldar el uso de esto para el diagnóstico endoscópico de EC solo [17]. Datos preliminares para la tecnología de imágenes digitales; Para el diagnóstico de EC se han realizado cromendoscopia virtual proporcionada por Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy (FICE) e i-scan desarrollado por Pentax Medical, Japón. FICE con aumento ha demostrado una precisión del 100 % para evaluar patrones de vellosidades e i-scan para el diagnóstico de atrofia total de vellosidades mediante I-scan, pero no se han realizado estudios que demuestren la reproducción de esto [18,19]. Narrow Band Imaging (NBI) proporciona una técnica IEE exclusiva de Olympus Medical Systems. NBI proporciona imágenes únicas basadas en las propiedades de penetración de la luz en el tejido que es directamente proporcional a la longitud de onda con el uso de un filtro integrado en el endoscopio que se enciende con un botón en el control manual en el momento del examen. Este filtro produce dos bandas estrechas en longitudes de onda específicas; Luz azul de 415nm y luz verde de 540nm que es absorbida por los vasos mucosos superficiales y profundos respectivamente. NBI proporciona un contraste distintivo entre la arquitectura vascular y la mucosa, ya que la longitud de onda de NBI se refleja en la mucosa pero es absorbida por los vasos sanguíneos y se ha demostrado que agrega valor diagnóstico en una variedad de entornos de diagnóstico, más notablemente en la distinción entre lesiones neoplásicas y no neoplásicas de la tracto gastrointestinal [20]. Es la distorsión del patrón vascular de las vellosidades que se observa con diversos grados de atrofia de las vellosidades lo que tiene el potencial de hacer un diagnóstico óptico de la enfermedad celíaca incluso en sus etapas iniciales, obviando la necesidad de una biopsia de rutina [9]. Se han publicado imágenes endoscópicas claras de atrofia de las vellosidades en comparación con las vellosidades sanas utilizando imágenes de banda estrecha de alta resolución en CD conocidas [21]. El estudio preliminar de aumento en combinación con NBI ha demostrado la viabilidad para la detección de atrofia de las vellosidades tanto total como parcial, superior a la WLE con acuerdo del observador [22,23]. Se realizó un estudio observacional prospectivo que evaluó el uso de imágenes de banda estrecha para evaluar la atrofia de las vellosidades duodenales en una variedad de escenarios clínicos; sin embargo, se excluyeron los pacientes con un diagnóstico conocido de enfermedad celíaca [24,25]. Estos estudios están limitados por el pequeño tamaño de la muestra con solo datos preliminares para la variación entre observadores. El NBI de enfoque dual es un sistema de imágenes exclusivo de la tecnología endoscópica de Olympus que incluye un sistema óptico de dos etapas operado con solo presionar un botón en el controlador. El modo 'cercano' proporciona una potencia de resolución más alta en comparación con las generaciones anteriores de NBI y tiene una mayor capacidad de brillo y contraste. Este estudio evaluará la capacidad de la NBI de doble foco para el diagnóstico endoscópico de la enfermedad celíaca. Hasta la fecha, no existen grandes estudios prospectivos observacionales de cohortes que evalúen la endoscopia convencional y las imágenes de banda estrecha de doble foco para el diagnóstico y la evaluación endoscópicos de la enfermedad celíaca. Además, hay datos limitados sobre la variación entre observadores usando NBI a través de los grados de experiencia endoscópica; una consideración importante al traducir los resultados de la investigación a la práctica clínica amplia. Además, NBI está disponible en la mayoría de los centros de endoscopia del Reino Unido, lo que hace que su implementación en la práctica sea relativamente sencilla y con una implicación financiera limitada.