Classificazione NBI Near-Focus dell'atrofia dei villi nella sospetta celiachia: sviluppo e convalida internazionali

La celiachia (MC) è una condizione autoimmune dovuta all'esposizione al glutine in pazienti geneticamente predisposti. Si ritiene che la prevalenza globale sia dell'1% e il tasso di incidenza di CD nel Regno Unito è di circa 13,8 per 100.000 anni-persona, con un aumento dell'incidenza più che quadruplicato negli ultimi due decenni [1]. La CD ha presentazioni cliniche variabili tra cui anemia sideropenica, diarrea, gonfiore, perdita di peso, osteoporosi, rash e raramente linfoma. L'ingestione di glutine innesca una risposta immunitaria con la produzione di anticorpi e una distruzione infiammatoria della mucosa dell'intestino tenue (duodenale) (atrofia dei villi). Il grado di atrofia dei villi è classificato in base all'analisi della biopsia duodenale secondo la classificazione di Marsh [2]. I test sierologici per la formazione di anticorpi hanno sensibilità e specificità variabili per MC con entità del danno villoso [3]. Allo stato attuale la diagnosi di CD richiedeva conferma sull'analisi istopatologica della biopsia duodenale [4]. La British Society of Gastroenterology (BSG) richiede l'indagine della CD in tutti i pazienti con anemia da carenza di ferro e altri sintomi sopra indicativi di CD [5]. La gastroscopia e le biopsie duodenali sono l'attuale gold standard per l'esclusione o la conferma del MC [6]. L'esame con endoscopia a luce bianca standard (WLE) può rivelare arrossamento a chiazze (eritema) della mucosa dell'intestino tenue e possibilmente la comparsa di appiattimento dei villi duodenali, tuttavia a causa della sensibilità limitata, specialmente nei casi più lievi di distorsione e atrofia dei villi, la biopsia è giustificata [7 ]. A causa di questa natura irregolare dell'atrofia dei villi, anche l'orientamento della biopsia è indispensabile per una diagnosi accurata di CD, comprese le biopsie del bulbo duodenale e della seconda parte del duodeno [8,9]. Sebbene la biopsia sia il gold standard per la diagnosi di CD, è limitata dalla qualità inadeguata e dall'orientamento del campionamento che contribuisce al falso negativo [10]. Varie tecniche di imaging endoscopico sono state studiate per la diagnosi di CD mediante valutazione dell'architettura dei villi. La tecnica di immersione in acqua che prevede il riempimento del lume del duodeno con acqua ha mostrato sensibilità e specificità promettenti per la diagnosi di MC. Sono necessari ulteriori studi per valutare la riproducibilità [11,12]. L'endoscopia di ingrandimento ha dimostrato un ragionevole valore predittivo positivo e negativo con un discreto grado di riproducibilità nell'ambito dei dati preliminari [13]. È stata valutata l'aggiunta di agenti per migliorare l'architettura dei villi durante l'esame endoscopico come spray colorante blu solubile in acqua (cromondoscopia) o acido ascetico. La cromondoscopia ha mostrato promettenti sensibilità e specificità per CD, tuttavia non è stato costantemente dimostrato che sia superiore al solo WLE e nessun ulteriore vantaggio ottenuto quando si combina la cromondoscopia all'endoscopia di ingrandimento [14,15]. Inoltre, la cromondoscopia è limitata dalla capacità tecnica dell'operatore di ottenere un rivestimento uniforme di colorante, interpretazione e prolunga tempi e costi [16]. L'aggiunta di acido ascetico ha aumentato la sensibilità per rilevare l'atrofia dei villi e dimostrare la natura irregolare di questo per aiutare la biopsia bersaglio, ma non ci sono prove sufficienti per supportare l'uso di questo per la sola diagnosi endoscopica di CD [17]. Dati preliminari per la tecnologia di imaging digitale; La cromendoscopia virtuale fornita da Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy (FICE) e l'i-scan sviluppato da Pentax Medical, Giappone, sono stati condotti per la diagnosi di CD. La FICE con ingrandimento ha mostrato un'accuratezza del 100% per la valutazione dei pattern dei villi e l'i-scan per la diagnosi di atrofia totale dei villi utilizzando l'I-scan, ma non sono stati condotti studi che dimostrino la riproduzione di questo [18,19]. Narrow Band Imaging (NBI) fornisce una tecnica IEE esclusiva di Olympus Medical Systems. L'NBI fornisce immagini uniche basate sulle proprietà di penetrazione della luce nei tessuti che sono direttamente proporzionali alla lunghezza d'onda con l'uso di un filtro integrato nell'endoscopio che viene acceso utilizzando un pulsante sulla pulsantiera al momento dell'esame. Questo filtro produce due bande strette a specifiche lunghezze d'onda; Luce blu a 415 nm e luce verde a 540 nm che viene assorbita rispettivamente dai vasi della mucosa superficiale e profonda. L'NBI fornisce un netto contrasto tra l'architettura vascolare e la mucosa poiché la lunghezza d'onda dell'NBI è riflessa dalla mucosa ma assorbita dai vasi sanguigni e ha dimostrato di aggiungere valore diagnostico in una varietà di contesti diagnostici, in particolare nella distinzione tra lesioni neoplastiche e non neoplastiche del tratto gastrointestinale [20]. È la distorsione del pattern vascolare dei villi osservata con vari gradi di atrofia dei villi che ha il potenziale per fare una diagnosi ottica della celiachia anche nelle sue fasi iniziali, ovviando alla necessità di una biopsia di routine [9]. Sono state pubblicate chiare immagini endoscopiche dell'atrofia dei villi rispetto ai villi sani utilizzando l'imaging a banda stretta ad alta risoluzione nel CD noto [21]. Lo studio preliminare dell'ingrandimento in combinazione con l'NBI ha dimostrato la fattibilità per il rilevamento dell'atrofia totale e parziale dei villi, superiorità rispetto a WLE con l'accordo dell'osservatore [22,23]. È stato eseguito uno studio osservazionale prospettico che valuta l'uso dell'imaging a banda stretta nella valutazione dell'atrofia dei villi duodenali in una varietà di scenari clinici, tuttavia sono stati esclusi i pazienti con una diagnosi nota di malattia celiaca [24,25]. Questi studi sono limitati dalla piccola dimensione del campione con solo dati preliminari per la variazione tra osservatori. Dual focus NBI è un sistema di imaging unico per la tecnologia endoscopica Olympus che coinvolge un sistema ottico a due stadi azionato da una singola pressione di un pulsante sul controller. La modalità "vicino" fornisce una potenza di risoluzione più elevata rispetto alle precedenti generazioni NBI e mantiene una maggiore luminosità e capacità di contrasto. Questo studio valuterà la capacità del dual focus NBI per la diagnosi endoscopica della malattia celiaca. Ad oggi non ci sono grandi studi prospettici osservazionali di coorte che valutino l'endoscopia convenzionale e l'imaging dual focus a banda stretta per la diagnosi endoscopica e la valutazione della malattia celiaca. Inoltre ci sono dati limitati sulla variazione inter-osservatore utilizzando l'NBI attraverso i gradi di esperienza endoscopica; una considerazione importante quando si traducono i risultati della ricerca in un'ampia pratica clinica. Inoltre, NBI è prontamente disponibile nella maggior parte dei centri di endoscopia del Regno Unito, rendendo la sua implementazione nella pratica relativamente semplice e con implicazioni finanziarie limitate.