Pozycja siedząca i natlenienie krwi u pacjenta OIOM (FALCON)

Ułożenie pacjenta na OIT to codzienna troska zespołów medycznych i paramedycznych. Rozwój medycyny ratunkowej oraz technik sedacji i analgezji umożliwił zmniejszenie śmiertelności pacjentów. Jednak uznawanych za zbyt niestabilnych pacjentów nie mobilizowano już poza łóżkiem, aż do całkowitego ustąpienia objawów, które doprowadziły do ​​hospitalizacji lub operacji.

Pomimo zachęcających wyników w zakresie wczesnej mobilizacji, łóżko i odpoczynek pozostały najbardziej rozpowszechnioną techniką pozycjonowania na świecie wraz z pojawieniem się oddziałów intensywnej terapii, wentylacji mechanicznej i sedacji/analgezji/kuraryzacji. Rezultatem jest zanik mięśni obwodowych i zanik mięśni oddechowych, z wydłużeniem pobytu w szpitalu i zwiększoną chorobowością/śmiertelnością kilka lat po wypisie z OIOM.

Liczne badania wykazały wartość wczesnej mobilizacji pacjenta OIT dla zachowania kapitału funkcjonalnego i mięśniowego.

Jednak niewiele badań oceniało wartość mobilizacji pacjenta OIOM z łóżka w celu poprawy utlenowania. Brak możliwości poruszania się poza łóżkiem powoduje kondensację miąższu płucnego u podstawy iw okolicy grzbietowej, gdy pacjent leży lub przebywa w przedłużonej pozycji półsiedzącej.

U przytomnych pacjentów wentylowanych spontanicznie, niezależnie od tego, czy są zaintubowani ze wspomaganiem oddechowym (wspomaganie ciśnieniowe), wentylacją nieinwazyjną (NIV) czy terapią tlenem donosowym o wysokim przepływie (HFNO), pozycją referencyjną jest pacjent półsiedzący z pochyloną głową łóżka do resuscytacji przy 30°. Problem z tą pozycją w łóżku polega na tym, że pacjenci mają tendencję do przesuwania się w kierunku nóg łóżka. Ta migracja jest spowodowana grawitacją lub konstrukcją łóżka OIOM. Efektem końcowym tej migracji jest to, że pochylenie wskazywane przez inklinometr wezgłowia łóżka nie odpowiada rzeczywistemu kątowaniu między kończynami dolnymi a tułowiem pacjenta. Pacjent czuje się „uciśnięty” w dolnej części brzucha, co może prowadzić do ucisku przepony, a tym samym do hipowentylacji w tylno-ogonowych obszarach płuc.

Przyjęliśmy hipotezę, że pozycja fotela (poza łóżkiem OIT) pozwala, bez modyfikacji parametrów wentylacji, na poprawę wentylacji pęcherzykowej, a tym samym utlenowania krwi tętniczej, w porównaniu z „naturalną” pozycją półsiedzącą na łóżku OIT u pacjentów z wentylacją spontaniczną (PS/NIV/HFNO).