Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Znieczulenie bezopioidowe w kardiochirurgii (OFACS)

25 marca 2026 zaktualizowane przez: University Hospital, Rouen
Powszechne jest stosowanie pochodnych morfiny do wykonywania znieczulenia ogólnego. Jednak opioidy mają swoje skutki uboczne: depresję oddechową, niedrożność przewodu pokarmowego, zaburzenia funkcji poznawczych, przeczulicę bólową pooperacyjną, nudności-wymioty, a nawet negatywny wpływ na stan zapalny lub czynność nadnerczy. Pojawienie się nowych cząsteczek o właściwościach przeciwbólowych, które nie przechodzą przez receptory opioidowe, umożliwiło pojawienie się koncepcji znieczulenia bez morfiny (znieczulenie wolne od opioidów OFA). Te cząsteczki to zasadniczo: deksmedetomidyna, ketamina, lidokaina. Dlatego stosowanie ketaminy jest obecnie zalecane w przypadku dużych operacji w celu ograniczenia bólu pooperacyjnego i hiperalgezji. Podobnie wykazano, że stosowanie deksmedetomidyny zamiast opioidu podczas operacji bariatrycznych zmniejsza ból pooperacyjny i śródoperacyjne objawy hemodynamiczne. Ponadto zmniejszyłoby to częstość występowania pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych. Niedawna metaanaliza sugerowała nawet zmniejszenie długości pobytu w szpitalu, wentylacji mechanicznej, migotania przedsionków i śmiertelności po zastosowaniu deksmedetomidyny w okresie okołooperacyjnym. Łączne stosowanie różnych niemorfinowych cząsteczek przeciwbólowych otwiera zatem drogę do znieczulenia bez morfiny, a francuskie wieloośrodkowe badanie tej strategii w ogólnej chirurgii niekardiochirurgicznej jest obecnie w toku. Kardiochirurgia charakteryzuje się znacznym bólem pooperacyjnym, dużą częstością występowania dysfunkcji poznawczych oraz częstymi, a czasem istotnymi powikłaniami oddechowymi. Strategia OFA może zatem być korzystna dla tych pacjentów, ale żadne badanie nie dotyczyło jeszcze tego tematu.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Celem naszej pracy jest zatem ocena korzystnego wpływu OFA w porównaniu ze strategią śródoperacyjnych opioidów na powikłania pooperacyjne związane z opioidami.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
268

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Faza 3

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

  • Francja
      • Amiens, Francja
        • Amiens Univesrity Hospital
      • Caen, Francja
        • Caen University hospital
      • Lille, Francja
        • Lille Hopistal University
      • Montpellier, Francja
        • Montpellier University Hospital
    • France, Normandy
      • Rouen, France, Normandy, Francja, 76031
        • Rouen University Hospital

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

18 lat do 75 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Pacjenci po planowanym zabiegu kardiochirurgicznym z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego, z co najmniej jednym pomostem aortalno-wieńcowym i usunięciem co najmniej jednej tętnicy piersiowej wewnętrznej; możliwy związek z wymianą zastawki aortalnej
  • Pacjent po przeczytaniu i zrozumieniu listu informacyjnego i podpisaniu formularza zgody
  • Dla kobiet: w wieku rozrodczym, należy potwierdzić brak aktywnej ciąży przez ujemny wynik testu ciążowego z krwi w ciągu 48 godzin przed włączeniem / menopauza (brak miesiączki nieindukowany medycznie przez co najmniej 12 miesięcy przed wizytą włączenia)
  • Pacjent objęty systemem zabezpieczenia społecznego

Kryteria wyłączenia:

  • Leczenie przedoperacyjne morfiną lub jej pochodnymi (w tym tramadolem) w okresie 15 dni poprzedzających wizytę włączenia
  • Istniejące wcześniej zaburzenie przewodzenia wysokiego stopnia nie jest sparowane
  • Terapia tlenowa przed włączeniem
  • Niewydolność serca z LVEF <40%
  • BMI ≥ 35
  • Cierpienie mięśnia sercowego w ciągu 5 dni poprzedzających włączenie
  • Pacjent w szoku
  • Znana niewydolność kory nadnerczy i (lub) długotrwałe ogólnoustrojowe leczenie kortykosteroidami (co odpowiada hemibursztynianowi hydrokortyzonu ≥ 20 mg na dobę)
  • Chirurgia mieszana inna niż zastawka aortalna
  • Długotrwała wentylacja nieinwazyjna (w tym w zespole obturacyjnego bezdechu sennego)
  • Wszelkie poprzedzające lub czynne praktyki związane z uzależnieniem od narkotyków;
  • Przeciwwskazanie do jednej z terapii eksperymentalnych i/lub nieeksperymentalnych: deksmedetomidyna, lidokaina, deksametazon, ketamina, remifentanyl lub morfina
  • Ostra patologia naczyń mózgowych,
  • ciężka niewydolność wątroby (poziom czynnika V <50%),
  • Istniejące wcześniej zaburzenia poznawcze,
  • Pacjent, dla którego nie można przeprowadzić kwestionariusza CAM-ICU (np. pacjenci niesłyszący),
  • Kobieta w ciąży lub rodząca lub karmiąca piersią
  • Osoba pozbawiona wolności decyzją administracyjną lub sądową albo osoba objęta ochroną sądową / kuratelą lub kuratelą
  • Pacjent uczestniczący w innym badaniu klinicznym lub biorący udział w innym badaniu klinicznym w ciągu 1 miesiąca przed randomizacją

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: Ramię OFA

Strategia znieczulenia ogólnego bez morfiny

  • W ciągu 10 minut przed indukcją znieczulenia ogólnego: dawka przedindukcyjna deksmedetomidyny 0,5 g/kg mc. i lidokainy 1,5 mg/kg mc. powoli dożylnie.
  • Indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą dożylnego środka nasennego (propofol lub etomidat) w połączeniu z kurarą dożylną
  • Podtrzymanie znieczulenia będzie realizowane propofolem lub gazem chlorowcowanym (sewofluran lub desfluran) w ciągłym podawaniu (wskaźnik bispektralny qsp 40-60), deksmedetomidyna 0,5-1,0 g/kg/h, lidokaina 2 mg/kg/h. Podawanie kurary będzie przeprowadzane w miarę potrzeb.
Lek: Dexmédétomidine 0,5 g/kg + lidokaina 1,5 mg/kg
Pacjent zostanie znieczulony deksmedetomidyną 0,5 g/kg + lidokainą 1,5 mg/kg do indukcji zamiast morfiny.
Inne nazwy:
  • eksperymentalny
Aktywny komparator: Ramię standardowe

Strategia znieczulenia ogólnego morfiną:

  • W ciągu 10 minut przed wprowadzeniem znieczulenia ogólnego: podanie placebo w postaci 50 ml 0,9% NaCl metodą powolnej dożylnej
  • Wprowadzenie do znieczulenia zostanie przeprowadzone za pomocą dożylnego środka nasennego (propofol lub etomidat) w połączeniu z dożylną kurarą i remifentanylem (pochodną morfiny) dożylnie dla docelowego stężenia 4 ng/ml.
  • Podtrzymanie znieczulenia będzie odbywać się propofolem lub gazem chlorowcowanym (sewofluran lub desfluran) w podawaniu ciągłym (wskaźnik bispektralny qs 40-60) i remifentanylem (stężenie docelowe 1-10 ng/ml). Podawanie kurary będzie przeprowadzane w miarę potrzeb. Aby przewidzieć nagłe zakończenie działania przeciwbólowego, na 30 minut przed zakończeniem zabiegu zostanie podane dożylnie morfina w dawce 0,15 mg/kg zgodnie z zaleceniami
Lek: Remifentanyl
Pacjent zostanie znieczulony morfiną.
Inne nazwy:
  • Kontrola

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Ocena wpływu strategii znieczulenia ogólnego bez użycia opioidów (OFA) na częstość występowania poważnych powikłań pooperacyjnych związanych z opioidami w porównaniu ze strategią referencyjną z użyciem opioidów.
Ramy czasowe: 48 godzin po operacji
Kryterium złożone obejmujące pojawienie się 48 godzin po operacji niedrożności jelit i/lub zmiany stanu neurologicznego i/lub ostrej niewydolności oddechowej i/lub zgonu
48 godzin po operacji

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Ocena wpływu OFA na częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych.
Ramy czasowe: 48 godzin po operacji
Występowanie nudności pooperacyjnych
48 godzin po operacji
Aby ocenić wpływ OFA na częstość występowania ostrej pooperacyjnej niewydolności nerek,
Ramy czasowe: 48 godzin po operacji
Początek ostrej niewydolności nerek określony przez punktację KDIGO ≥ 1
48 godzin po operacji
Ocenić wpływ OFA na częstość występowania śmiertelności pooperacyjnej
Ramy czasowe: W ciągu 2 miesięcy po operacji
Liczba zgonów
W ciągu 2 miesięcy po operacji
Ocena wpływu OFA na częstość występowania bólu pooperacyjnego.
Ramy czasowe: 48 godzin po zabiegu
Liczba epizodów bólu pooperacyjnego w spoczynku (VAS ≥ 3) i całkowite spożycie morfiny
48 godzin po zabiegu
Trwałość bólu przewlekłego oceniana podczas rozmowy telefonicznej
Ramy czasowe: 3 miesiące po operacji
prosta skala numeryczna od 0 do 10
3 miesiące po operacji
Trwałość bólu przewlekłego oceniana podczas rozmowy telefonicznej
Ramy czasowe: 3 miesiące po operacji
kwestionariusz bólu neuropatycznego (DN4), od 0 do 10
3 miesiące po operacji
Ocena wpływu OFA na częstość występowania wstrząsu
Ramy czasowe: 48 godzin po zabiegu
Obecność wstrząsu kardiogennego i zespołu wazoplegicznego
48 godzin po zabiegu
Ocena bezpieczeństwa śródoperacyjnego
Ramy czasowe: okres śródoperacyjny
Występowanie bradykardii wymagającej podania atropiny i (lub) pojawienie się niedociśnienia tętniczego lub nadciśnienia
okres śródoperacyjny
Ocena wpływu OFA na częstość występowania zaburzeń rytmu przedsionkowego i/lub komorowych stanów wstrząsu pooperacyjnego.
Ramy czasowe: 48 godzin po zabiegu
Wystąpienie nieistniejącego wcześniej migotania przedsionków i/lub pooperacyjnych zaburzeń rytmu komorowego i/lub zaburzeń przewodzenia serca wysokiego stopnia
48 godzin po zabiegu
Aby ocenić wpływ OFA na częstość występowania pooperacyjnej niewydolności kory nadnerczy,
Ramy czasowe: 24 godziny po zabiegu
Występowanie względnej niewydolności nadnerczy 24 godziny po operacji na podstawie testu synaktenowego. Diagnozą jest wzrost poziomu kortyzolu <250 nmol/L w ciągu godziny od wstrzyknięcia 250 µg tetrakozaktydu
24 godziny po zabiegu
Ocenić wpływ OFA na długość pobytu na OIT i w szpitalu Ocenić wpływ OFA na długość pobytu w szpitalu pooperacyjnym
Ramy czasowe: W ciągu 2 miesięcy od zabiegu
Liczba dni w szpitalu
W ciągu 2 miesięcy od zabiegu
Ocena bólu mięśnia sercowego
Ramy czasowe: 48 godzin po zabiegu
maksymalne stężenie troponiny w osoczu
48 godzin po zabiegu

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
University Hospital, Rouen

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
22 lipca 2021

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
28 sierpnia 2024

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
28 sierpnia 2024

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
7 maja 2021

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
24 czerwca 2021

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
25 czerwca 2021

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
31 marca 2026

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
25 marca 2026

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 maja 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • 2019/0399/HP
  • 2020-002126-90 (Numer EudraCT)

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

Dane wygenerowane w wyniku tego badania nie będą publicznie dostępne, lecz zostaną złożone na uzasadnioną prośbę do odpowiedniego autora (Emmanuel Besnier, emmanuel.besnier@chu-rouen.fr). W takim przypadku dane zostaną całkowicie zdezidentyfikowane. Wnioskodawcy powinni przedstawić uporządkowany i szczegółowy protokół proponowanego badania oraz powody ponownego wykorzystania danych.

Ramy czasowe udostępniania IPD

Od publikacji wyników do 10 lat

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • PROTOKÓŁ BADANIA
  • SOK ROŚLINNY
  • CSR

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami