Propofol i Deksmedetomidyna vs Midazolam Sedacja śródoperacyjna i POCD (ProDex-POCD)

Do badania zostaną włączeni chorzy leczeni operacyjnie złamania przezkrętarzowego kości udowej metodą zespolenia śródszpikowego. Pacjenci będą w wieku powyżej 65 lat i będą należeć do I-III klasy ryzyka znieczulenia zgodnie z klasyfikacją ASA. Wszyscy pacjenci włączeni do badania podpiszą świadomą zgodę. Z badania zostaną wykluczeni pacjenci z otępieniem, chorobami psychicznymi, pacjenci ze zmianami psychoorganicznymi oraz pacjenci z przeciwwskazaniem do deksmedetomidyny, propofolu, midazolamu lub z przeciwwskazaniem do znieczulenia podpajęczynówkowego. Wszystkim pacjentom włączonym do badania zostanie pobrana krew do badań laboratoryjnych krwinek czerwonych, leukocytów, CRP, PCT, ChE i IL-6. Analizy zostaną wykonane przed zabiegiem, w 1., 3. i 5. dobie pooperacyjnej. Wszyscy pacjenci zostaną przebadani pod kątem oceny stanu psychicznego (MMSE) przed zabiegiem chirurgicznym, aby wykluczyć istniejące wcześniej zaburzenia funkcji poznawczych, a ci pacjenci, którzy przed operacją uzyskają wartość MMSE <17, zostaną wykluczeni z badania. W przypadku premedykacji pacjenci będą randomizowani przy użyciu trzech kopert wybranych przez niewidomego badacza pod kątem zawartości każdej koperty. Według koperty pacjenci zostaną podzieleni na trzy grupy: grupa deksmedetomidyny (DS), grupa propofolu (PS) i grupa midazolamu (MS). Techniką znieczulenia będzie blokada nerwowo-osiowa kręgosłupa z podaniem dooponowo 12,5 - 15 mg 0,5% lewobupiwakainy w przestrzeń międzykręgową L3/L4 lub L4/L5. Po bloku kręgowym pacjenci z grupy DS otrzymają ciągły wlew deksmedetomidyny w dawce 0,5 µg/kg/h, pacjenci z grupy PS otrzymają ciągły wlew propofolu w dawce 25-75 µg/kg/h min, podczas gdy pacjenci z grupy SM otrzymają 0,05-0,07 mg/kg bolus i.v. midazolam. Całkowita podana dawka i czas trwania operacji zostaną zapisane. Objętość śródoperacyjnie podawanych krystaloidów lub produktów krwiopochodnych będzie rejestrowana u wszystkich pacjentów włączonych do badania. W okresie pooperacyjnym ból będzie mierzony numeryczną skalą ocen (NRS) 4, 8, 12 i 24 godziny po zabiegu. Wszyscy pacjenci otrzymają zwykłą analgezję pooperacyjną metamizolem i tramadolem zgodnie z protokołem Oddziału. W 1., 3. i 5. dobie pooperacyjnej rano w godzinach od 8.00 do 10.00 wszyscy pacjenci zostaną przebadani pod kątem MMSE i wyniku w teście zastępowania symboli cyfr (DSST). Badacz, który będzie oceniał wartości MMSE i DSST w okresie pooperacyjnym, będzie ślepy na lek, który pacjent otrzymał śródoperacyjnie.