Propofol e Dexmedetomidin vs Midazolam Sedazione intraoperatoria e POCD (ProDex-POCD)

Saranno inclusi nello studio i pazienti sottoposti a trattamento chirurgico della frattura femorale pertrocanterica mediante fissazione endomidollare. I pazienti avranno più di 65 anni e apparterranno al rischio di anestesia di classe da I a III secondo la classificazione ASA. Tutti i pazienti inclusi nello studio firmeranno il consenso informato. Saranno esclusi dallo studio i pazienti con demenza, malattia mentale, pazienti con alterazioni psicoorganiche e pazienti con controindicazione a dexmedetomidina, propofol, midazolam o con controindicazione all'anestesia spinale. A tutti i pazienti inclusi nello studio verrà prelevato il sangue per l'analisi di laboratorio di globuli rossi, leucociti, CRP, PCT, ChE e IL-6. Le analisi verranno eseguite prima della procedura, il 1°, 3° e 5° giorno postoperatorio. Tutti i pazienti saranno testati per il punteggio Mini mental state exame (MMSE) prima dell'intervento chirurgico per escludere un deterioramento cognitivo preesistente, e quei pazienti che hanno un valore MMSE <17 prima dell'intervento chirurgico saranno esclusi dallo studio. In premedicazione, i pazienti verranno randomizzati utilizzando tre buste selezionate dal ricercatore cieco per il contenuto di ciascuna busta. Secondo la busta i pazienti saranno divisi in tre gruppi: gruppo dexmedetomidina (DS), gruppo propofol (PS) e gruppo midazolam (MS). Il blocco spinale neuroassiale con somministrazione intratecale di 12,5 - 15 mg 0,5% di levobupivacaina nello spazio intervertebrale L3/L4 o L4/L5 sarà la tecnica dell'anestesia. Dopo il blocco spinale, i pazienti del gruppo DS riceveranno un'infusione continua di dexmedetomidina alla dose di 0,5 mcg/kg/h, i pazienti del gruppo PS riceveranno un'infusione continua di propofol alla dose di 25-75 mcg/kg/ min, mentre i pazienti nel gruppo SM riceveranno 0,05-0,07 mg/kg bolo i.v. midazolam. Verrà registrata la dose totale somministrata e la durata dell'intervento chirurgico. Il volume di cristalloidi o emoderivati ​​somministrati intraoperatoriamente verrà registrato in tutti i pazienti inclusi nello studio. Nel periodo postoperatorio, il dolore sarà misurato con una scala di valutazione numerica (NRS) 4, 8, 12 e 24 ore dopo l'intervento. Tutti i pazienti riceveranno la consueta analgesia postoperatoria con metamizolo e tramadolo secondo il protocollo del Dipartimento. Il 1°, 3° e 5° giorno postoperatorio al mattino tra le 8:00 e le 10:00, tutti i pazienti saranno testati per il punteggio MMSE e Digit Symbol Substitution Test (DSST). Un ricercatore che valuterà i valori MMSE e DSST nel periodo postoperatorio sarà cieco rispetto al farmaco che i pazienti hanno ricevuto durante l'intervento.