Blokada kanału przywodziciela w całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Optymalne łagodzenie bólu jest niezbędne do powrotu do pełnej sprawności po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (TKA). Dodanie blokady nerwu udowego (FNB) do schematu leczenia przeciwbólowego zapewnia lepszą kontrolę bólu i skraca pobyt w szpitalu w porównaniu z samym znieczuleniem zewnątrzoponowym lub dożylnym kontrolowanym przez pacjenta (PCA). Jednak przedłużająca się blokada ruchowa spowodowana FNB wiąże się z niewielkim (2%), ale istotnym klinicznie ryzykiem upadku. W przypadku FNB zawsze istnieje kompromis między celami odpowiedniego uśmierzania bólu a siłą mięśni. Idealna blokada nerwu zapewniałaby skuteczną analgezję, minimalizowała stosowanie opioidów i skutki uboczne oraz przyspieszała mobilizację dzięki zachowaniu siły motorycznej. „Szybka ścieżka” całkowitej wymiany stawów zyskuje na popularności. Zachowanie motoryki przy odpowiedniej analgezji stało się optymalnym celem leczenia bólu pooperacyjnego w operacjach ortopedycznych, aby umożliwić wcześniejszą fizjoterapię, szybszy powrót do zdrowia i krótszy pobyt w szpitalu. analgezja pooperacyjna ze względu na ich skuteczność, łatwość manipulacji i niski odsetek powikłań. Miejscowe środki znieczulające, takie jak ropiwakaina lub bupiwakaina, są powszechnie stosowane w blokadach nerwów. Jednak pooperacyjne działanie przeciwbólowe i czas trwania znieczulenia miejscowego nie są wystarczająco dobre i czasami prowadzą do opóźnionego poruszania się i zwiększonego ryzyka upadku po TKA. Aby przezwyciężyć te niedociągnięcia i jeszcze bardziej poprawić działanie przeciwbólowe, należy poświęcić dodatkowe wysiłki na poszukiwanie nowych i skutecznych środków blokujących nerwy. Wraz z pojawieniem się ultrasonografii kanał przywodziciela można łatwo uwidocznić na poziomie połowy uda, co pozwala na wykonanie zabiegu przywodziciela blok kanału (ACB) z wysokim wskaźnikiem sukcesu. W ostatnich latach ACB jest z powodzeniem stosowany w leczeniu bólu pooperacyjnego po operacjach kolana. Badanie anatomiczne kanału przywodziciela wykazało, że kanał przywodziciela może służyć jako kanał dla czegoś więcej niż tylko nerwu odpiszczelowego, w tym prawdopodobnie nerwu obszernego przyśrodkowego, nerwu skórnego kości udowej przyśrodkowej, gałęzi stawowych nerwu zasłonowego, a także nerwu siatkówkowego przyśrodkowego . Zatem zmiany czuciowe nie ograniczają się do rozmieszczenia nerwu odpiszczelowego, ale obejmują przyśrodkową i przednią część kolana od górnego bieguna rzepki do bliższej kości piszczelowej.