Zwężenie tętnicy szyjnej i incydenty niedokrwienno-naczyniowo-mózgowe po radioterapii u pacjentów z rakiem głowy i szyi (RT-CASinHNC)

Badanie miało charakter przekrojowy i objęło 907 pacjentów z HNC obejmującym jamę ustną, gardło, krtań, jamę nosową lub gruczoły ślinowe. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Instytucjonalnej ds. Badań nad Ludźmi Chulabhorn (numer zatwierdzenia 048/2565). Wszyscy pacjenci zostali poddani radioterapii okolicy głowy i szyi w okresie od lutego 2011 r. do czerwca 2022 r., z resekcją chirurgiczną lub bez niej, a także byli badani za pomocą tomografii komputerowej (CT) przed i po radioterapii. Wykluczono pacjentów chorych na chłoniaka oraz tych, którzy byli wcześniej leczeni z powodu CAS lub radioterapii z powodu innych chorób. Informacje na temat czynników pochodzenia pacjenta, charakterystyki nowotworu i leczenia uzyskaliśmy z dokumentacji medycznej. Zidentyfikowano czynniki ryzyka miażdżycy, w tym nadciśnienie, dyslipidemię, cukrzycę, chorobę wieńcową, chorobę tętnic obwodowych i palenie papierosów. Uzyskano wyjściowe dane laboratoryjne, w tym hemoglobinę A1C, poziom cukru we krwi na czczo, profil lipidowy, poziom kreatyniny w surowicy i szacunkowy współczynnik przesączania kłębuszkowego, a także informacje na temat leczenia, w tym leków przeciwpłytkowych, statyn, inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI), wapnia blokery kanałów (CCB) i antykoagulanty. Rejestrowano także rodzaj i stopień zaawansowania HNC, wskazania do radioterapii, rodzaj radioterapii, całkowitą dawkę skumulowaną oraz liczbę kursów. Niestety, w wielu przypadkach dane laboratoryjne były niekompletne, dlatego nie mogły zostać poddane analizie statystycznej. Obserwację kontynuowano do utraty wyników obserwacji, śmierci lub końca 2023 r., w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Ponadto uzyskano od pacjentki pełną pisemną świadomą zgodę na publikację tego artykułu. Poufność danych zabezpieczono poprzez przypisanie każdemu rekordowi pacjenta kodu. Obrazy analizowano w celu określenia czasu rozwoju CAS, zidentyfikowania istotnego (> 50%) CAS przy użyciu kryteriów północnoamerykańskiej próby objawowej endarterektomii tętnicy szyjnej oraz obliczenia całkowitej punktacji płytki nazębnej (TPS) i grubości ścianki. Naczynia szyjne podzielono na tętnicę szyjną wspólną (CCA), opuszkę szyjną, tętnicę szyjną wewnętrzną (ICA) i tętnicę szyjną zewnętrzną (ECA). Opuszkę zdefiniowano jako część tętnicy znajdującą się w odległości od 1 cm od ogona do 1 cm od strony czaszki od miejsca podziału CCA na ICA i ECA. Układy prawej i lewej tętnicy szyjnej podzielono na pięć następujących segmentów: bliższy CCA (≥20 mm proksymalnie od opuszki), dystalny CCA (<20 mm proksymalnie od opuszki), opuszka tętnicy szyjnej, ICA. i ECA. Każdy segment oceniano w następujący sposób: 0, normalna płytka lub brak wykrywalnej płytki; 1, blaszka zajmująca <30% średnicy naczynia; 2, blaszka zajmująca 30%-49% średnicy naczynia; 3, blaszka zajmująca 50%-69% średnicy naczynia; 4, płytka zajmująca 70%-99% średnicy naczynia; i 5, 100% okluzja średnicy naczynia przez płytkę nazębną. Dla każdego pacjenta uzyskano ocenę blaszki szyjnej poprzez zsumowanie wyników uzyskanych dla pięciu odcinków tętnic w obu tętnicach szyjnych. Grubość ścianki i stopień CAS mierzono w pięciu odcinkach tętnicy szyjnej na początku badania i podczas obserwacji. Obliczono różnice w tych wartościach. CT wykonano co najmniej dwukrotnie. Wstępną tomografię komputerową wykonano w ciągu 2 miesięcy przed rozpoczęciem radioterapii, a kontrolną tomografię komputerową 1 miesiąc po zakończeniu radioterapii. W przypadkach, w których wykonano wiele kontrolnych tomografii komputerowej, do oceny zmian po napromienianiu wykorzystano ostatnie badanie. Zbadano także tomografię komputerową kontrolną po roku. Wszystkie pomiary wyjściowe i kontrolne zostały wykonane przez chirurga naczyniowego, który nie miał dostępu do danych klinicznych.