Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Efekty kardiologiczne antagonistów receptora mineralokortykoidowego po rzucawce (CARDAMOM)

9 lipca 2026 zaktualizowane przez: Michael C. Honigberg, Massachusetts General Hospital

Wpływ antagonistów receptora mineralokortykoidowego na serce po rzucawce

Celem tego badania klinicznego jest ustalenie, czy lek eplerenon przynosi większą poprawę w funkcji mikrokrążenia wieńcowego niż chlortalidon u kobiet, które doświadczyły stanu przedrzucawkowego w ciąży i u których następnie rozwinęło się przewlekłe nadciśnienie. Główne cele to:

  • Sprawdzenie hipotezy, że u kobiet z wcześniejszym stanem przedrzucawkowym, obecnym przewlekłym nadciśnieniem i koncentrycznym remodelowaniem lewej komory, eplerenon poprawia funkcję mikrokrążenia wieńcowego w porównaniu z chlortalidonem.
  • Sprawdzenie hipotezy, że u kobiet z wcześniejszym stanem przedrzucawkowym, obecnym przewlekłym nadciśnieniem i koncentrycznym remodelowaniem lewej komory, eplerenon poprawia strukturę i funkcję serca w porównaniu z chlortalidonem.

Uczestniczki będą:

  • Najpierw otrzymywać leczenie wstępne Amlodypiną przez 12 tygodni przed rozpoczęciem leczenia badanego lekiem.
  • Rozpoczynać leczenie badane, które obejmuje codzienne samodzielne przyjmowanie dwóch kapsułek doustnych (eplerenon + placebo potasu lub chlortalidon + potas), każdą raz dziennie, przez 48 tygodni, co daje łącznie 336 dawek.
  • Uczestniczyć w wizytach badawczych w 2., 12., 24., 36. i 48. tygodniu. Podczas tych wizyt będzie zbierana informacja, mierzone ciśnienie krwi oraz pobierane próbki krwi i moczu. Echokardiografia (ultradźwiękowe badanie serca), badanie oczu i skan PET/CT serca będą wykonane podczas wizyty wyjściowej i w 48. tygodniu.

Przegląd badań

Status

Rekrutacyjny

Warunki

Interwencja / Leczenie

Szczegółowy opis

Stan przedrzucawkowy, stan charakteryzujący się nadciśnieniem tętniczym i ogólnoustrojową dysfunkcją śródbłonka/mikronaczyniową w późnej ciąży, dotyka 8% kobiet w USA w wieku rozrodczym i wiąże się z dwukrotnym ryzykiem przyszłej choroby sercowo-naczyniowej (CVD). Amerykańskie Kolegium Kardiologiczne i Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne uznają obecnie stan przedrzucawkowy za specyficzny dla płci czynnik ryzyka CVD w celu ukierunkowania przepisywania prewencyjnej terapii statynowej. Jednakże poza tym ukierunkowanym zaleceniem, specyficzne strategie redukcji ryzyka CVD u kobiet ze stanem przedrzucawkowym nie są jeszcze ustalone. Ostatnie dowody przedkliniczne sugerują, że stan przedrzucawkowy indukuje wrażliwość komórek mięśni gładkich naczyń na receptor mineralokortykoidowy (MR), która utrzymuje się po porodzie, promując nadciśnienie i CVD. Chociaż wiadomo, że sygnalizacja MR leży u podstaw nadciśnienia, aktywacja MR promuje również choroby sercowo-naczyniowe, nerek i metaboliczne poprzez efekty częściowo niezależne od ciśnienia krwi. Prace tego zespołu wskazały na udział sygnalizacji MR w dysfunkcji mikrokrążenia wieńcowego, znanym predyktorze niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF) i śmiertelności z powodu CVD. Główna hipoteza zakłada, że wśród kobiet z wcześniejszym stanem przedrzucawkowym, u których następnie rozwija się przewlekłe nadciśnienie, blokada MR będzie promować korzystne remodelowanie serca i poprawiać funkcję mikrokrążenia wieńcowego, niezależnie od zmian ciśnienia krwi, a tym samym zmniejszać ryzyko CVD u dotkniętych kobiet. Aby przetestować tę hipotezę, badacze proponują randomizowane, podwójnie zaślepione badanie kliniczne na ludziach. Kobiety w wieku <55 lat z historią stanu przedrzucawkowego, obecnym przewlekłym nadciśnieniem i koncentrycznym remodelowaniem lewej komory będą randomizowane 1:1 do otrzymywania eplerenonu (antagonista receptora mineralokortykoidowego) lub chlortalidonu (diuretyk tiazydopodobny) z suplementacją potasu przez 48 tygodni, z ukierunkowaniem na równoważną kontrolę ciśnienia krwi w obu grupach przy użyciu codziennego domowego pomiaru ciśnienia krwi i 24-godzinnego ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi. Badacze będą mierzyć funkcję mikrokrążenia wieńcowego (rezerwa przepływu mięśnia sercowego, tj. hiperemiczny przepływ krwi w mięśniu sercowym podczas stresu/spoczynku) określaną za pomocą pozytonowej tomografii emisyjnej serca (PET/CT) oraz strukturę i funkcję serca za pomocą ultrasonografii serca na początku i po 48 tygodniach. Oczekuje się, że w porównaniu z chlortalidonem, eplerenon przyniesie większą poprawę funkcji mikrokrążenia wieńcowego i rozkurczowej funkcji mięśnia sercowego po 48 tygodniach leczenia. Jeśli hipotezy zostaną potwierdzone, te odkrycia wsparłyby ukierunkowane stosowanie antagonistów MR znacznie wcześniej niż zalecają obecne wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia, aby skuteczniej zapobiegać HFpEF i innym CVD wśród kobiet z historią stanu przedrzucawkowego.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

90

Faza

  • Faza 2

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Lokalizacje studiów

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Stany Zjednoczone, 02115
        • Rekrutacyjny
        • Brigham and Women's Hospital
        • Kontakt:
      • Boston, Massachusetts, Stany Zjednoczone, 02115
        • Rekrutacyjny
        • Massachusetts General Hospital
        • Kontakt:

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria włączenia:

  • Kobiety z historią stanu przedrzucawkowego (zdefiniowanego według kryteriów ACOG) w ciąży pojedynczej bez przedciążowego przewlekłego nadciśnienia tętniczego.
  • Obecne przewlekłe nadciśnienie tętnicze (stopień 1 lub wyższy).
  • Dowody koncentrycznej przebudowy lewej komory (LV), zdefiniowanej jako względna grubość ściany LV >0,42, z przerostem LV lub bez.
  • Wiek 18-55 lat w momencie randomizacji.

Kryteria wyłączenia:

  • Stosowanie antagonisty receptora mineralokortykoidowego (MRA) lub amilorydu w ciągu ostatnich 3 miesięcy lub dłużej niż 30 dni w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
  • Planowana ciąża, obecna ciąża lub laktacja.
  • Skurczowe BP >150 mmHg i/lub rozkurczowe BP >95 mmHg podczas przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych, lub skurczowe BP >160 mmHg i/lub rozkurczowe BP >100 mmHg w przypadku nieleczenia.
  • BMI >45 kg/m².
  • Kliniczna miażdżycowa choroba sercowo-naczyniowa, w tym choroba wieńcowa, mózgowo-naczyniowa lub choroba tętnic obwodowych.
  • Cukrzyca.
  • Frakcja wyrzutowa LV <40% lub historia klinicznej niewydolności serca (obniżona lub zachowana frakcja wyrzutowa).
  • Przerostowa lub inna genetyczna kardiomiopatia.
  • Jakakolwiek umiarkowana lub cięższa wada zastawkowa serca.
  • eGFR <60 ml/min/1,73 m².
  • Stosunek mikroalbuminy do kreatyniny w moczu >300 mg/g przy badaniu przesiewowym.
  • Nieprawidłowe elektrolity, hemoglobina, testy funkcji wątroby lub TSH przy badaniu przesiewowym lub wyjściowym.
  • Aktywność reninowa osocza <1 mg/ml/godzinę i aldosteron >20 ng/dl (wskazujące na pierwotny hiperaldosteronizm).
  • Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, depot lub implantu progestyny (uwaga: dopuszczalna jest wkładka domaciczna zawierająca progestynę) lub hormonalnej terapii menopauzalnej.
  • Historia nadwrażliwości lub nietolerancji na blokery kanału wapniowego, tiazydy lub MRA.
  • Aktywne nadużywanie substancji.
  • Inne poważne choroby medyczne lub obawy dotyczące przestrzegania protokołu/ryzyka śmiertelności w ciągu 15 miesięcy.
  • Uczestnictwo w innym interwencyjnym badaniu klinicznym.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Poczwórny

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Eplerenon
Uczestnicy otrzymają 100 mg eplerenonu dziennie plus placebo potasu przez 48 tygodni
Uczestnicy z historią stanu przedrzucawkowego i obecnym przewlekłym nadciśnieniem będą otrzymywać 100 mg kapsułki eplerenonu do samodzielnego przyjmowania codziennie przez 48-tygodniowy okres trwania leczenia w badaniu.
Uczestnicy przyjmujący eplerenon będą również przyjmować placebo potasu do samodzielnego podawania codziennie przez 48-tygodniowy okres leczenia w badaniu.
Aktywny komparator: Chlortalidon
Uczestnicy będą otrzymywać chlortalidon 25 mg plus potas 20 mEq dziennie przez 48 tygodni
Uczestnicy z wywiadem stanu przedrzucawkowego i obecnym przewlekłym nadciśnieniem będą otrzymywać 25-miligramowe kapsułki chlortalidonu do samodzielnego podawania codziennie przez 48-tygodniowy okres leczenia w badaniu.
Uczestnicy przyjmujący chlortalidon będą również przyjmować 20 mEq potasu do samodzielnego podawania codziennie przez 48-tygodniowy okres leczenia w badaniu.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana rezerwy przepływu mięśnia sercowego (MFR)
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Pacjenci zostaną poddani obrazowaniu serca za pomocą PET z 13N na początku badania oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia. Przepływ krwi w mięśniu sercowym (MBF) będzie określany podczas warunków stresu i spoczynku. Rezerwa przepływu mięśnia sercowego będzie obliczana jako stosunek MBF podczas stresu do MBF podczas spoczynku.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Stosunek prędkości E zastawki mitralnej do e' [E/e']
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Wskaźnik E/e', będący miarą funkcji rozkurczowej, zostanie zmierzony za pomocą echokardiografii przezklatkowej.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Spoczynkowy Przepływ Krwi w Mięśniu Sercowym (MBF)
Ramy czasowe: Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Pacjenci poddani zostaną obrazowaniu serca za pomocą PET z użyciem 13N na początku badania oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia. Przepływ krwi w mięśniu sercowym (MBF) zostanie określony podczas warunków stresu i spoczynku.
Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Mięśniowy Przepływ Krwi (MBF) w Stresie
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach zrandomizowanego leczenia w badaniu.
Pacjenci będą poddawani obrazowaniu serca za pomocą PET z użyciem 13N przed rozpoczęciem leczenia oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia badawczego. Przepływ krwi w mięśniu sercowym (MBF) będzie oznaczany w warunkach stresu i spoczynku.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach zrandomizowanego leczenia w badaniu.
Rezerwa przepływu mięśnia sercowego specyficzna dla warstwy podwsierdziowej (MFR)
Ramy czasowe: Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Badani przejdą obrazowanie serca za pomocą PET z 13N na początku badania oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia. Przepływ krwi w mięśniu sercowym (MBF) będzie oznaczany w warunkach stresu i spoczynku. Warstwowo-specyficzny przepływ krwi w warstwie podwsierdziowej będzie obliczany przy użyciu oprogramowania QPET (Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA). Rezerwa przepływu mięśnia sercowego będzie obliczana jako stosunek MBF w stresie do MBF w spoczynku.
Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Względna grubość ściany
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Względna grubość ściany jest obliczana jako 2*grubość ściany tylnej/końcoworozkurczowa średnica LV mierzona za pomocą przezklatkowej echokardiografii.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Wczesna rozkurczowa prędkość pierścienia mitralnego przegrody międzykomorowej [septal e']
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Septal e', miara funkcji rozkurczowej, będzie mierzona za pomocą przezklatkowej echokardiografii z wykorzystaniem techniki Dopplera tkankowego.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Szczytowa prędkość fali niedomykalności zastawki trójdzielnej
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach zrandomizowanego leczenia w badaniu.
Szczytowa prędkość strumienia niedomykalności zastawki trójdzielnej, będąca miarą funkcji rozkurczowej, zostanie zmierzona za pomocą przezklatkowej echokardiografii z wykorzystaniem ciągłej fali Dopplera.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach zrandomizowanego leczenia w badaniu.
Indeks objętości lewego przedsionka
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Wskaźnik objętości lewego przedsionka będzie mierzony za pomocą przezklatkowej echokardiografii metodą biplanarną i indeksowany do powierzchni ciała.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Odkształcenie rezerwuaru lewego przedsionka
Ramy czasowe: Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach zrandomizowanego leczenia w badaniu.
Odkształcenie lewego przedsionka, czuły wskaźnik ciśnienia końcoworozkurczowego i przebudowy przedsionka, zostanie określone przy użyciu systemu TOMTEC.
Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach zrandomizowanego leczenia w badaniu.
Szczytowe globalne odkształcenie podłużne
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Globalna długościowa odkształcalność lewej komory, będąca miarą subklinicznej dysfunkcji serca, zostanie określona ilościowo przy użyciu systemu TOMTEC.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.

Inne miary wyników

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Przepływ krwi przez nerki
Ramy czasowe: Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Przepływ krwi przez nerki jest obliczany na podstawie obrazów PET serca z użyciem 13N. Spoczynkowy i obciążeniowy przepływ krwi przez nerki są szacowane poprzez dopasowanie krzywych czasowo-aktywnych tkanki do dwukomorowego modelu kinetycznego.
Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Gęstość naczyń siatkówki
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Do obrazowania siatkówki oka metodą OCT, badani będą skanowani na komercyjnie dostępnym urządzeniu spektralnej domeny OCT (AngioVue OCTA, RTVue, Optovue Inc., Fremont, CA). Obrazowanie oka będzie obejmować 3 główne parametry siatkówki dostępne w najnowszym pakiecie oprogramowania: (1) rozmiar strefy beznaczyniowej plamki, (2) gęstość naczyń okołotarczowych i grubość błony granicznej wewnętrznej-warstwy włókien nerwowych, oraz (3) gęstość naczyń plamki i grubość błony granicznej wewnętrznej-warstwy splotowatej wewnętrznej plamki oraz pełną grubość siatkówki błony granicznej wewnętrznej-nabłonka barwnikowego siatkówki plamki.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Białko C-reaktywne o wysokiej czułości
Ramy czasowe: Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia badawczego.
Zmierzymy białko C-reaktywne o wysokiej czułości, marker stanu zapalnego i ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, poprzez pobranie krwi.
Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia badawczego.
Stosunek mikroalbumin do kreatyniny w moczu
Ramy czasowe: Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Stosunek mikroalbumin do kreatyniny będzie mierzony w moczu.
Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
24-godzinne ambulatoryjne ciśnienie krwi
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi będzie przeprowadzane w ramach badań wyjściowych i kontrolnych po leczeniu przy użyciu zwalidowanego ambulatoryjnego monitora ciśnienia krwi (WatchBP O3, microlife, Clearwater, FL). Średnie 24-godzinne skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi zostanie obliczone na podstawie danych z urządzenia.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Stężenie wysokoczułej troponiny sercowej I
Ramy czasowe: Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Wysokoczułe troponiny sercowe I, marker uszkodzenia i przebudowy układu sercowo-naczyniowego, będą mierzone poprzez pobranie krwi.
Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Poziom N-końcowego propeptydu natriuretycznego typu B
Ramy czasowe: Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach zrandomizowanego leczenia w badaniu.
NT-proBNP, marker rozciągania i przebudowy ściany serca, będzie mierzony poprzez pobranie krwi.
Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach zrandomizowanego leczenia w badaniu.
Poziom interleukiny-6
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia badawczego.
IL-6, marker stanu zapalnego i ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, zostanie zmierzony poprzez pobranie krwi.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia badawczego.
Stężenie transformującego czynnika wzrostu beta1
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
TGF-B1, marker włóknienia, będzie mierzony poprzez pobranie krwi.
Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Stężenie karboksykońcowego propeptydu prokolagenu typu I
Ramy czasowe: Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
PICP, marker włóknienia, zostanie zmierzony poprzez pobranie krwi.
Przed randomizacją oraz po 48 tygodniach randomizowanego leczenia w badaniu.
Wynik wapnia w tętnicach wieńcowych
Ramy czasowe: Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia badawczego.
Gated CT będzie wykonywane wraz z kardiologicznymi skanami PET.
Wyniki wapnia tętnic wieńcowych będą ilościowo określane metodą Agatstona i mogą wynosić od 0 (brak blaszki miażdżycowej) do ponad 1000 (rozległa blaszka miażdżycowa).
Przed randomizacją i po 48 tygodniach randomizowanego leczenia badawczego.

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Współpracownicy

Śledczy

  • Główny śledczy: Michael Honigberg, MD, Massachusetts General Hospital

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

20 marca 2026

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

16 marca 2029

Ukończenie studiów (Szacowany)

30 marca 2029

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

11 listopada 2025

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

15 listopada 2025

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

20 listopada 2025

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

10 lipca 2026

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

9 lipca 2026

Ostatnia weryfikacja

1 lipca 2026

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Tak

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .