Strategiczne Porównanie Rewaskularyzacji Opartej na Niedokrwieniu Versus Rewaskularyzacji Opartej na Obrazie Obciążenia i Wrażliwości Blaszki Miażdżycowej u Pacjentów z Wysokim Ryzykiem Choroby Tętnicy Wieńcowej (SCOPE-HR)
Strategiczne porównanie rewaskularyzacji opartej na niedokrwieniu w porównaniu z rewaskularyzacją opartą na obciążeniu blaszką miażdżycową i podatności wśród pacjentów z wysokim ryzykiem choroby wieńcowej
- Cel badania Niniejsze badanie ma na celu porównanie wyników klinicznych między dwiema strategiami rewaskularyzacji u pacjentów z wysokim ryzykiem choroby wieńcowej i 50-90% zwężeniem angiograficznym: strategią rewaskularyzacji opartą na obciążeniu i podatności blaszki miażdżycowej, prowadzoną za pomocą obrazowania wewnątrznaczyniowego, a strategią rewaskularyzacji opartą na niedokrwieniu, prowadzoną za pomocą oceny fizjologicznej.
Tło Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI), w połączeniu z optymalną terapią farmakologiczną, jest jedną z głównych strategii terapeutycznych poprawiających wyniki u pacjentów z CAD. Aby poprawić wyniki PCI, opracowano różne techniki diagnostyczne i wspomagające – w szczególności inwazyjną ocenę fizjologiczną i obrazowanie wewnątrznaczyniowe (IVI). Inwazyjne wskaźniki fizjologiczne, takie jak rezerwa przepływu wieńcowego (FFR) i natychmiastowy współczynnik bez fali (iFR), są uznawane za najdokładniejsze metody określania niedokrwienia mięśnia sercowego na poziomie naczynia, a obecne wytyczne zalecają PCI na podstawie tych pomiarów fizjologicznych. Ostatnio opracowano również FFR pochodzący z angiografii, umożliwiający ocenę niedokrwienia bez pomiaru za pomocą przewodu ciśnieniowego, i został on zatwierdzony jako przydatne narzędzie do podejmowania decyzji dotyczących PCI. Z drugiej strony obrazowanie wewnątrznaczyniowe zapewnia szczegółowy wgląd anatomiczny w morfologię blaszki miażdżycowej i odgrywa kluczową rolę w osiągnięciu optymalizacji procedury. Obecne wytyczne zalecają stosowanie IVI, szczególnie w leczeniu złożonych zmian. Podczas gdy większość wcześniejszych badań IVI koncentrowała się na optymalizacji procedury, nowsze badania zaczęły badać wykorzystanie IVI do samego podejmowania decyzji dotyczących PCI. Pojawiające się dane sugerują, że decyzje o rewaskularyzacji oparte na ilościowej i jakościowej ocenie blaszki za pomocą IVI nie są gorsze od tych opartych na inwazyjnych testach fizjologicznych. Co więcej, IVI umożliwia identyfikację niestabilnych blaszek, a badania wskazują, że interwencja w takich zmianach może poprawić wyniki.
Obecnie strategia podejmowania decyzji oparta na fizjologii połączona z optymalizacją prowadzoną za pomocą IVI jest uważana za najlepsze podejście oparte na dowodach zgodnie z wytycznymi. Jednak ostatnie dane pokazujące potencjalne zalety podejmowania decyzji i optymalizacji prowadzonych za pomocą IVI – szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka, złożonych i u tych z morfologią niestabilnej blaszki – sugerują, że strategie oparte na IVI mogą oferować większe korzyści kliniczne w takich populacjach. Mimo to kompleksowa strategia integrująca zarówno ilościowe (obciążenie blaszką), jak i jakościowe (podatność) aspekty oceny blaszki za pomocą IVI nie została jeszcze jasno ustalona. Dlatego to badanie ma na celu zaproponowanie ilościowych i jakościowych kryteriów opartych na IVI dla pacjentów z wysokim ryzykiem CAD oraz porównanie wyników między strategią rewaskularyzacji opartą na obciążeniu i podatności blaszki a konwencjonalną strategią rewaskularyzacji opartą na niedokrwieniu. Dla wszystkich pacjentów poddawanych PCI zostanie przeprowadzona optymalizacja prowadzona za pomocą IVI, aby zapewnić najwyższą możliwą jakość procedury w obu grupach.
- Procedury badania Pacjenci poddawani koronarografii z powodu podejrzenia lub rozpoznanej CAD będą kwalifikowani do badania. Po szczegółowym wyjaśnieniu badania od osób uznanych za odpowiednie do uczestnictwa zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda. Po koronarografii pacjenci ze znacznym zwężeniem wieńcowym spełniający wszystkie kryteria włączenia i żadne kryteria wykluczenia zostaną włączeni do badania. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną następnie losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grupy rewaskularyzacji opartej na obciążeniu i podatności blaszki lub grupy rewaskularyzacji opartej na niedokrwieniu. Stratyfikowane randomizowanie zostanie przeprowadzone zgodnie z ośrodkiem uczestniczącym oraz obecnością lub brakiem ostrego zespołu wieńcowego (ACS), aby zapewnić równowagę między grupami.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Doyeon Hwang, MD
- Numer telefonu: 821074462779
- E-mail: cardiol.intv@gmail.com
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Bon-Kwon Koo, MD., PhD.
- Numer telefonu: 82-2-2072-7433
- E-mail: bkkoo@snu.ac.kr
Lokalizacje studiów
-
-
Main Building
-
Seoul, Main Building, Korea Południowa, 03080
- Rekrutacyjny
- Seoul National University Hospital
-
Kontakt:
- Doyeon Hwang, MD
- Numer telefonu: 8220724345
- E-mail: cardiol.intv@gmail.com
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
① Pacjenci w wieku 19 lat lub starsi
② Pacjenci z umiarkowanym do ciężkiego zwężeniem tętnicy wieńcowej stwierdzonym w koronarografii:
A. Zwężenie średnicy 50%-90% w ocenie wzrokowej B. Zmiany de novo (nowo powstałe zmiany) C. Średnica naczynia odniesienia ≥ 2,5 mm w ocenie wzrokowej
③ Pacjenci z klinicznie wysokim ryzykiem nawracających zdarzeń niedokrwiennych lub złożonymi zmianami wysokiego ryzyka stwierdzonymi w angiografii:
A. Kliniczne cechy wysokiego ryzyka i. Cukrzyca leczona farmakologicznie ii. Przewlekła choroba nerek (≥ stadium 3B, eGFR < 45 ml/min/1,73 m²) iii. Ostry zespół wieńcowy (ACS) iv. Przebyty zawał mięśnia sercowego (MI)
B. Złożone zmiany wysokiego ryzyka i. Prawdziwe zmiany bifurkacyjne ii. Zmiany zwapniałe (umiarkowane do ciężkiego zwapnienie w angiografii) iii. Rozlane długie zmiany (≥ 30 mm długości) iv. Choroba wielonaczyniowa v. Wiele zmian (≥ 3 zmian)
④ Pacjenci, którzy mogą werbalnie wykazać zrozumienie ryzyka, korzyści i alternatywnych metod leczenia inwazyjnej oceny fizjologicznej lub obrazowej oraz PCI
⑤ Pacjenci, którzy zgadzają się na protokół badania i plan obserwacji klinicznej, dobrowolnie decydują się na udział i dostarczają pisemną świadomą zgodę na udział w tym badaniu klinicznym
Kryteria wyłączenia:
Nadwrażliwość lub przeciwwskazanie do któregokolwiek z następujących leków: heparyna, aspiryna, klopidogrel, prasugrel, tikagrelor, adenozyna lub nikorandyl
Niestabilność hemodynamiczna wymagająca mechanicznego wspomagania krążenia (ECMO lub IABP)
Umiarkowane lub ciężkie zwężenie lewej tętnicy wieńcowej (zwężenie średnicy > 50%)
Wywiad pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG)
Ciężka astma lub ciężka przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) ⑥ Aktywne krwawienie
⑦ Duże krwawienie z przewodu pokarmowego lub układu moczowo-płciowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy
⑧ Skaza krwotoczna lub znana koagulopatia, w tym wywiad małopłytkowości indukowanej heparyną (HIT)
⑨ Oczekiwana długość życia < 2 lata z powodu współistniejących chorób niekardiologicznych
⑩ Niemożność dostarczenia podpisanej świadomej zgody
⑪ Każdy stan uznany przez badacza za czyniący pacjenta nieodpowiednim do tego badania klinicznego lub mogący zwiększyć ryzyko związane z badaniem
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Obciążenie blaszką miażdżycową i rewaskularyzacja oparta na podatności
Przezskórna interwencja wieńcowa z użyciem stentów uwalniających lek zostanie wykonana przy użyciu strategii kierowanej IVUS lub OCT.
|
For target lesions located in vessels with a reference diameter ≥2.5 mm, quantitative and qualitative plaque assessment will be performed using intravascular imaging. The criteria for revascularization are as follows:
Revascularization will be considered for lesions with a minimum lumen area (MLA) < 3.5 mm² if any of the following findings are present:
|
|
Aktywny komparator: Rewaskularyzacja oparta na niedokrwieniu
Przezskórna interwencja wieńcowa z użyciem stentów uwalniających lek zostanie przeprowadzona zgodnie ze strategią opartą na pomiarach FFR, iFR lub angiograficznie wyznaczonego FFR.
|
For target lesions located in vessels with a reference diameter ≥2.5 mm, the presence or absence of myocardial ischemia will be evaluated using FFR, iFR, or angiography-derived FFR. The criteria for revascularization are as follows:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Target vessel failure
Ramy czasowe: 2 years after last patient enrollment
|
a composite of cardiovascular death, target vessel spontaneous myocardial infarction and ischemia-driven target vessel revascularization
|
2 years after last patient enrollment
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zgon z dowolnej przyczyny
Ramy czasowe: 2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta
|
2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta
|
|
|
Zgon sercowo-naczyniowy
Ramy czasowe: 2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta
|
2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta
|
|
|
Zawał mięśnia sercowego okołooperacyjny
Ramy czasowe: 3 dni po zabiegu
|
3 dni po zabiegu
|
|
|
Ostateczny lub prawdopodobny zakrzep w stencie
Ramy czasowe: 2 lata po ostatnim przyjęciu pacjenta
|
2 lata po ostatnim przyjęciu pacjenta
|
|
|
Udar niedokrwienny lub krwotoczny
Ramy czasowe: 2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta
|
2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta
|
|
|
Każda rewaskularyzacja
Ramy czasowe: 2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta
|
2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta
|
|
|
Rewaskularyzacja naczynia docelowego indukowana niedokrwieniem
Ramy czasowe: 2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta
|
2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta
|
|
|
Rewaskularyzacja zmiany docelowej wywołana niedokrwieniem
Ramy czasowe: 2 lata po ostatnim przyjęciu pacjenta
|
2 lata po ostatnim przyjęciu pacjenta
|
|
|
Liczba stentów użytych na pacjenta lub zmianę
Ramy czasowe: Po zabiegu
|
Po zabiegu
|
|
|
Bleeding Academic Research Consortium [BARC] typ 2, 3 lub 5
Ramy czasowe: 2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta do badania
|
2 lata po ostatnim włączeniu pacjenta do badania
|
|
|
Patient-oriented composite outcome
Ramy czasowe: 2 years after last patient enrollment
|
a composite of all cause of death, any spontaneous myocardial infarction and any repeat revascularization
|
2 years after last patient enrollment
|
|
Target lesion failure
Ramy czasowe: 2 years after last patient enrollment
|
a composite of cardiovascular death, target vessel spontaneous myocardial infarction and ischemia-driven target lesion revascularization
|
2 years after last patient enrollment
|
|
Any spontaneous myocardial infarction
Ramy czasowe: 2 years after last patient enrollment
|
2 years after last patient enrollment
|
|
|
Target vessel spontaneous myocardial infarction
Ramy czasowe: 2 years after last patient enrollment
|
2 years after last patient enrollment
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 2508-177-1673
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .