Ocena SC-V w porównaniu z konwencjonalną resuscytacją krążeniowo-oddechową

TŁO:

Od lat 60-tych rozwój resuscytacji krążeniowo-oddechowej zaowocował uratowaniem niezliczonej liczby istnień ludzkich. Ostatnio nacisk kładziono na zwiększenie zdolności do resuscytacji krążeniowo-oddechowej poprzez rozwój przedszpitalnych systemów opieki w nagłych wypadkach i zaangażowanie laików w prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Skuteczność tej techniki w warunkach przedszpitalnych została wykazana w kilku badaniach społecznych pacjentów z zatrzymaniem krążenia, w których wskaźniki przeżycia wahały się od 11 do 17 procent.

Dodatkowo, w przypadku pacjentów z migotaniem komór, odsetek pacjentów wypisanych żywcem wahał się od 14-30 procent w pięciu miastach, w których zbadano wyniki programów ratownictwa medycznego. Sukcesy te jednak ukrywały wiele niepowodzeń, w których RKO nie mogła odwrócić śmierci, mimo że została prawidłowo zastosowana w ustalonych okresach między zatrzymaniem a resuscytacją. Jednak istniał znaczny potencjał ulepszenia technik RKO i dodatkowych postępów w kierunku szacunkowej liczby 100 000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych, które można by odwrócić dzięki powszechnemu stosowaniu RKO.

Głównym celem resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest utrzymanie odpowiedniej perfuzji obwodowej (zwłaszcza krążenia mózgowego i wieńcowego) podczas zatrzymania krążenia, podczas gdy podejmowane są próby przywrócenia prawidłowej czynności serca. Wykazano, że manewry zwiększające ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, takie jak całkowite zamknięcie dróg oddechowych podczas uciskania klatki piersiowej i ucisk brzucha przez związanie, zwiększają przepływ krwi w tętnicy szyjnej u psa.

Szesnaście okresów konwencjonalnej RKO, po której następowała SC-V CPR i powrót do konwencjonalnej RKO zbadano w 11 przypadkach wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia na Johns Hopkins University. Wyniki wskazują, że jednoczesne uciskanie i wentylacja przy wysokim ciśnieniu w drogach oddechowych (SC-V CPR) znacznie zwiększyły prędkość przepływu w tętnicy szyjnej i ciśnienie w tętnicy promieniowej w porównaniu z wartościami osiąganymi przy konwencjonalnej RKO. Maksymalną korzyść osiągnięto u pacjentów, u których standardowa lub konwencjonalna resuscytacja krążeniowo-oddechowa była najmniej skuteczna. Wzrosty wskaźnika przepływu odnotowane przy jednoczesnym uciśnięciu i wentylacji stanowiły aż 274 procent kontroli.

Sukces tej nowej metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej wykazano podczas wewnątrzszpitalnych badań klinicznych. Korzyści z tej metody sugerowały potrzebę przetestowania tej techniki w warunkach przedszpitalnych, gdzie występuje zdecydowana większość zatrzymań krążenia.

NARRACJA PROJEKTOWA:

Jednostki oddziałów ratunkowych hrabstwa Miami i Dade wykorzystały tę technikę w projekcie skrzyżowania w punkcie środkowym. Jedna z trzech zmian w każdej z badanych stacji ratowniczych została dokładnie poinstruowana w protokole SC-V CPR. Druga załoga została poddana intensywnemu przeglądowi konwencjonalnej metodologii resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Trzecia zmiana początkowo przeszła przegląd konwencjonalnej RKO i kontynuowała konwencjonalną RKO. Po sześciu miesiącach trzecia zmiana została przeszkolona w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej SC-V i stosowała tę technikę przez rok. W punkcie zwrotnym załoga przeszkolona w zakresie RKO SC-V przeszła ten sam intensywny przegląd konwencjonalnej RKO, co druga załoga. Z kolei załogi konwencjonalnej resuscytacji zostały przeszkolone w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej SC-V. Całkowita wielkość próby wynosiła 994 pacjentów, 494 w grupie leczonej i 500 w grupie kontrolnej.

Data zakończenia badania wymieniona w tym zapisie została uzyskana z systemu Query/View/Report (QVR).