Hodnocení SC-V versus konvenční KPR

POZADÍ:

Od 60. let 20. století vedl vývoj v kardiopulmonální resuscitaci k záchraně bezpočtu životů. V poslední době je kladen důraz na zvýšení schopnosti KPR prostřednictvím rozvoje systémů přednemocniční neodkladné péče a zapojení laické veřejnosti do poskytování KPR. Účinnost této techniky v přednemocničním prostředí byla prokázána v několika komunitních studiích pacientů se srdeční zástavou, kde se míra přežití pohybovala v rozmezí 11–17 procent.

Navíc u pacientů s fibrilací komor se podíl pacientů propuštěných zaživa pohyboval v rozmezí 14–30 procent v pěti městech, kde byly zkoumány výsledky programů EMS. Tyto úspěchy však skrývaly mnoho neúspěchů, ve kterých KPR nemohla zvrátit smrt, i když byla správně aplikována ve stanovených obdobích mezi zástavou a resuscitací. Existoval však značný potenciál pro zlepšení technik KPR a pro další průniky směrem k odhadovaným 100 000 úmrtím každý rok ve Spojených státech, které by bylo možné zvrátit pomocí široké aplikace KPR.

Hlavním cílem KPR je udržet adekvátní periferní perfuzi (zejména cerebrální a koronární oběh) během srdeční zástavy, zatímco jsou činěny pokusy o obnovení normální srdeční funkce. Bylo prokázáno, že manévry, které zvyšují nitrohrudní tlak, jako je úplná okluze dýchacích cest během stlačování hrudníku a stlačování břicha vazbou, zvyšují průtok krve karotidou u psa.

Šestnáct období konvenční KPR následované SC-V KPR a návratem ke konvenční KPR bylo studováno u 11 případů srdeční zástavy v nemocnici na Johns Hopkins University. Zjištění ukázala, že současná komprese a ventilace při vysokých tlacích v dýchacích cestách (SC-V CPR) značně zvýšily rychlost toku karotid a tlak v radiální tepně oproti hodnotám dosaženým při konvenční KPR. Maximálního přínosu bylo dosaženo u pacientů, u kterých byla standardní nebo konvenční kardiopulmonální resuscitace nejméně účinná. Zvýšení indexu průtoku zaznamenané při současné kompresi a ventilaci bylo až 274 procent kontroly.

Úspěch této nové metody KPR byl prokázán během klinických studií v nemocnici. Výhody této metody naznačovaly potřebu otestovat techniku ​​v přednemocničním prostředí, kde dochází k naprosté většině srdečních zástav.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Jednotky záchranných jednotek Miami a okresu Dade využily tuto techniku ​​ve středním cross-over designu. Jedna ze tří směn na každé ze studijních záchranných stanic byla důkladně poučena o protokolu SC-V KPR. Druhá posádka byla podrobena intenzivnímu přezkoumání konvenční metodologie KPR. Třetí směna nejprve obdržela kontrolu konvenční KPR a pokračovala v provádění konvenční KPR. Po šesti měsících byla třetí směna trénována v SC-V KPR a používala tuto techniku ​​po dobu jednoho roku. V bodě přechodu obdržela posádka vyškolená v SC-V CPR stejně intenzivní kontrolu konvenční KPR jako ostatní posádka. Posádky konvenční KPR byly zase vyškoleny v SC-V KPR. Celková velikost vzorku byla 994 pacientů, 494 v léčené skupině a 500 v kontrolní skupině.

Datum dokončení studie uvedené v tomto záznamu bylo získáno ze systému Query/View/Report (QVR).