Niedokrwistość i chirurgia: wskazania do transfuzji

TŁO:

Epidemia AIDS zwróciła znaczną uwagę na zagrożenia związane z transfuzjami krwi. Być może ważniejsze są hemolityczne reakcje transfuzyjne i potransfuzyjne zapalenie wątroby inne niż A i inne niż B, które nadal stanowią poważny problem. Jednak wytyczne dotyczące transfuzji krwi u pacjentów chirurgicznych różnią się znacznie w literaturze medycznej. W niektórych najnowszych tekstach podkreśla się konieczność uwzględnienia takich czynników, jak wiek pacjenta, zabieg chirurgiczny, choroby współistniejące, przewidywana utrata krwi i przyczyna niedokrwistości, a także poziom hemoglobiny. Niemniej jednak w praktyce wielu chirurgów nadal przestrzega progu transfuzji 10 g/dl. Brak uzgodnionych wytycznych można prawdopodobnie przypisać niedostatkowi badań dotyczących wskazań do transfuzji. Nieliczne badania, w których zbadano to pytanie, są ograniczone, ponieważ nie analizują podgrup pacjentów według wieku, współistniejących chorób lub utraty krwi. Konieczność opracowania zaleceń dotyczących transfuzji okołooperacyjnych w oparciu o analizę wieloczynnikową, a tym samym zmniejszenie częstości zbędnych transfuzji wynikających z powszechnego stosowania progu hemoglobiny, jest szczególnie istotna w świetle zagrożeń i kosztów związanych z transfuzjami krwi. Świadkowie Jehowy zostali wybrani jako populacja badana, ponieważ odmawiają transfuzji krwi z powodów religijnych.

NARRACJA PROJEKTOWA:

W retrospektywnym badaniu kliniczno-kontrolnym zbadano możliwe związki między niedokrwistością okołooperacyjną a śmiertelnością pooperacyjną. Przypadki zdefiniowano jako tych, którzy zmarli w ciągu 30 dni od zabiegu operacyjnego, a kontrole jako wszystkich, którzy przeżyli. Na przypadek przypadało około ośmiu kontroli. Uczestniczący chirurdzy, którzy operowali pacjentów będących Świadkami Jehowy w ciągu ostatnich pięciu lat, przedstawiają listę pacjentów. Przejrzano karty pacjentów w celu ustalenia, czy któryś zmarł w ciągu 30 dni od operacji. Jeśli pacjent został wypisany przed 30 dniami po operacji, do oceny stanu pacjenta 30 dni po operacji wykorzystano National Death Index. Częstość zgonów pooperacyjnych, z 95-procentowym poziomem ufności, obliczono dla warstw przed- i pooperacyjnych poziomów hemoglobiny i operacyjnej utraty krwi. Śmiertelność obliczono po stratyfikacji pacjentów na podstawie stanu w odniesieniu do chorób współistniejących lub innych możliwych czynników ryzyka.

Data zakończenia badania wymieniona w tym zapisie została uzyskana z „Daty zakończenia” wpisanej do rejestru Systemu Rejestracji i Wyników Protokołu (PRS).