Анемия и хирургия: показания к переливанию

ФОН:

Эпидемия СПИДа привлекла значительное внимание к рискам, связанным с переливанием крови. Возможно, что более важно, гемолитические трансфузионные реакции и посттрансфузионный гепатит ни А, ни В продолжают вызывать серьезную озабоченность. Однако рекомендации по переливанию крови хирургическим больным значительно различаются в медицинской литературе. В некоторых недавних текстах подчеркивается необходимость учитывать такие факторы, как возраст пациента, хирургическое вмешательство, сопутствующие заболевания, прогнозируемая кровопотеря и причина анемии, а также уровень гемоглобина. Тем не менее, на практике многие хирурги все еще придерживаются порога 10 г/дл для переливания. Отсутствие согласованных рекомендаций, вероятно, можно объяснить недостатком исследований, посвященных показаниям к переливанию крови. Несколько исследований, в которых изучался этот вопрос, ограничены, поскольку в них не анализируются подгруппы пациентов по возрасту, сопутствующему заболеванию или кровопотере. Необходимость разработки периоперационных руководств по переливанию крови, основанных на многомерном анализе, что снижает частоту ненужных переливаний в результате общего использования порога гемоглобина, особенно важна в свете опасностей и затрат, связанных с переливаниями крови. Свидетели Иеговы были выбраны в качестве исследуемой группы, потому что они отказываются от переливания крови по религиозным причинам.

ОПИСАНИЕ ДИЗАЙНА:

В ретроспективном исследовании случай-контроль изучались возможные связи между периоперационной анемией и послеоперационной смертностью. Случаи были определены как те, кто умер в течение 30 дней после операции, а контрольные - как все выжившие. В каждом случае было примерно восемь контролей. Участвующие хирурги, оперировавшие пациентов Свидетелей Иеговы в течение предыдущих пяти лет, предоставляют список пациентов. Были проанализированы карты пациентов, чтобы определить, умер ли кто-либо в течение 30 дней после операции. Если пациент был выписан до 30 дней после операции, то для оценки состояния пациента через 30 дней после операции использовали Национальный индекс смертности. Частота послеоперационной смерти с 95-процентным уровнем достоверности была рассчитана для страт пред- и послеоперационных уровней гемоглобина и операционной кровопотери. Смертность рассчитывали после стратификации пациентов по статусу в отношении сопутствующих заболеваний или других возможных факторов риска.

Дата завершения исследования, указанная в этой записи, была получена из «Даты окончания», введенной в запись Системы регистрации и результатов протокола (PRS).