Stymulacja kory wzrokowej u pacjentów z niedowidzeniem

Wstęp: Niedowidzenie jest zaburzeniem polegającym na obniżeniu funkcji wzrokowej oka, bez choroby narządu wzroku, które powstaje w wyniku nieprawidłowych wrażeń wzrokowych we wczesnym okresie życia. Jest to przypisywane korowemu tłumieniu obrazu z oka niedowidzącego spowodowanego rozmyciem lub podwójnym widzeniem. Niedowidzenie jest główną przyczyną możliwej do uniknięcia utraty widzenia jednoocznego w Stanach Zjednoczonych, dotykającej od 2% do 5% populacji. Oprócz znacznych deficytów wzroku, niedowidzący są bardziej narażeni na utratę wzroku w drugim, zdrowym oku w wyniku wypadków lub chorób oczu. Akceptowane leczenie niedowidzenia, które obejmuje łatanie lub farmakologiczną lub optyczną penalizację drugiego oka, jest ograniczone do małych dzieci. Leczenie to jest uważane za nieskuteczne powyżej 8 roku życia i nie jest stosowane u osób starszych, które stanowią 72% populacji niedowidzących.

Ostatnie dowody sugerują, że pewna plastyczność kory mózgowej może być obecna u starszych osób powyżej akceptowanej granicy wieku dla leczenia niedowidzenia. Spontaniczną poprawę ostrości wzroku w oku niedowidzącym odnotowano u niektórych osób dorosłych, które utraciły wzrok w zdrowym oku w następstwie urazu lub choroby. Jednak szansa na samoistną poprawę ostrości wzroku do poziomu użytecznego jest stosunkowo niewielka. Dlatego tak ważne jest poszukiwanie sposobów poprawy widzenia u osób z niedowidzeniem, aby zapobiec utracie funkcji w następstwie utraty wzroku w oku zdrowym.

Stymulacja słabym prądem stałym (DC) jest nieinwazyjną metodą zdolną do wywołania zmian pobudliwości korowej. Został wcześniej bezpiecznie zastosowany w wielu badaniach na zwierzętach i kilku badaniach na ludziach i był w stanie modulować aktywność pierwotnej kory ruchowej i przedczołowej. Badania te ujawniły, że stymulacja katodowa zmniejsza szybkość spontanicznego wyładowania komórek korowych, najprawdopodobniej poprzez hiperpolaryzację neuronów korowych, podczas gdy stymulacja anodowa powoduje efekt odwrotny. Liczba badań stosujących stymulację prądem stałym w korze wzrokowej człowieka jest wciąż ograniczona, jednak wykazały one, że stymulacja prądem stałym może indukować modulację pobudliwości kory wzrokowej, podobnie jak obserwowano w korze ruchowej i korze przedczołowej. Ta modulacja znajduje odzwierciedlenie w zmianach zarówno parametrów psychofizycznych, jak i elektrofizjologicznych u zdrowych ochotników. Ponieważ stymulacja prądem stałym może wywoływać zarówno ostrą, jak i długotrwałą modulację pobudliwości i aktywności korowej, może być wykorzystana jako narzędzie do badania neuroplastyczności i może być korzystna w stanach, którym towarzyszą patologiczne zmiany pobudliwości korowej, takie jak niedowidzenie.

W proponowanym badaniu ocenimy krótkoterminowy wpływ stymulacji prądem stałym kory potylicznej na funkcję wzrokową 10 dorosłych osób niedowidzących. Jeśli badanie wykaże korzystny efekt, to stymulacja DC może być w przyszłości stosowana do wywołania trwałych korzyści u niedowidzących, ponieważ czas trwania następstw zależy od czasu trwania, intensywności i polaryzacji stymulacji.

Cele: Zebranie wstępnych danych na temat tego, czy stymulacja prądem stałym kory potylicznej może modulować funkcje wzrokowe u dorosłych osób niedowidzących. Sprawdzimy krótkoterminowy wpływ stymulacji prądem stałym na plastyczność kory wzrokowej i jej zdolność do czasowej zmiany upośledzonych funkcji wzrokowych w niedowidzeniu.

Aby potwierdzić u niedowidzących dorosłych, że stymulacja DC kory wzrokowej jest bezpieczna i dobrze tolerowana, podobnie do tego, co zostało wcześniej ustalone u normalnych ochotników.

Metody: W obecnym badaniu planujemy włączyć 10 pacjentów niedowidzących w wieku 18 lat i starszych. Na podstawie wcześniejszych doniesień stymulacja anodowa ma działanie pobudzające, a stymulacja katodowa hamuje korę mózgową. W związku z tym u osób z niedowidzeniem przeprowadzana będzie tylko anodowa stymulacja kory wzrokowej. Stymulacja zostanie zastosowana na korze potylicznej, czas trwania 20 min przy 2mA. Jako placebo, pozorowana stymulacja o takim samym czasie trwania zostanie zastosowana na tym samym obszarze skóry głowy wszystkich pacjentów co najmniej 24 godziny przed lub po stymulacji anodowej, w przypadkowej kolejności. Stymulacja zostanie przeprowadzona w sposób zamaskowany, tak aby ani badani, ani badacz oceniający ich funkcję wzrokową nie byli świadomi rodzaju stymulacji.

Ocena funkcji wzrokowych zostanie przeprowadzona przed, bezpośrednio i 20 minut po stymulacji prądem stałym i będzie obejmować pomiar ostrości wzroku, wrażliwości na kontrast, szybkości czytania i ostrości czytania. W każdej sesji oceniane będzie zarówno oko niedowidzące, jak i oko towarzyszące, zaczynając od oka niedowidzącego. Jeśli po 20 minutach od stymulacji zostaną wykryte jakiekolwiek różnice w stosunku do funkcji wzrokowej sprzed stymulacji, pacjenci zostaną zbadani również po 1 godzinie od stymulacji, a jeśli efekt będzie się utrzymywał, po 1 tygodniu.