Стимуляция зрительной коры у пациентов с амблиопией

Актуальность: Амблиопия — это нарушение зрительной функции глаза без глазного заболевания, возникающее в результате ненормального зрительного опыта в раннем возрасте. Это связано с корковым подавлением изображения от амблиопического глаза, вызванным нечеткостью или диплопией. Амблиопия является основной причиной предотвратимой потери монокулярного зрения в США, от 2% до 5% населения. В дополнение к значительному дефициту зрения амблиопы чаще теряют зрение на другом, здоровом глазу в результате несчастных случаев или глазных заболеваний. Общепринятое лечение амблиопии, которое включает повязку, фармакологическую или оптическую коррекцию парного глаза, ограничено маленькими детьми. Это лечение считается неэффективным после 8 лет, и лечение не предлагается пожилым людям, которые составляют 72% популяции амблиопов.

Недавние данные свидетельствуют о том, что некоторая корковая пластичность может присутствовать у пожилых людей за пределами принятого возрастного предела для лечения амблиопии. Сообщалось о спонтанном улучшении остроты зрения в амблиопическом глазу у некоторых взрослых, которые потеряли зрение в здоровом глазу в результате травмы или заболевания. Однако шанс спонтанного улучшения остроты зрения до приемлемого уровня относительно низок. Поэтому важно искать методы улучшения зрения у лиц с амблиопией, чтобы предотвратить инвалидизирующую потерю функции после потери зрения в здоровом глазу.

Стимуляция слабым постоянным током (DC) является неинвазивным методом, способным вызывать изменения возбудимости коры. Ранее он безопасно применялся во многих исследованиях на животных и в нескольких исследованиях на людях и был способен модулировать активность первичной моторной и префронтальной коры. Эти исследования показали, что катодная стимуляция снижает скорость спонтанного возбуждения клеток коры, скорее всего, за счет гиперполяризации корковых нейронов, тогда как анодная стимуляция приводит к обратному эффекту. Количество исследований, применяющих стимуляцию постоянным током зрительной коры человека, все еще ограничено, однако они показали, что стимуляция постоянным током может вызывать модуляцию возбудимости зрительной коры, подобно тому, что наблюдалось в моторной и префронтальной коре. Эта модуляция отражается изменениями как психофизических, так и электрофизиологических параметров здоровых добровольцев. Поскольку стимуляция ДК может вызывать острую, а также длительную модуляцию возбудимости и активности коры, ее можно использовать в качестве инструмента для изучения нейропластичности и она может быть полезной при состояниях, сопровождающихся патологическими изменениями возбудимости коры, такими как амблиопия.

В предлагаемом исследовании мы оценим кратковременное влияние стимуляции постоянным током затылочной коры на зрительную функцию 10 взрослых пациентов с амблиопией. Если исследование продемонстрирует благоприятный эффект, то стимуляция постоянным током может быть использована в будущем для получения долгосрочных преимуществ у амблиопов, поскольку продолжительность последействия зависит от продолжительности, интенсивности и полярности стимуляции.

Цели: собрать предварительные данные о том, может ли стимуляция постоянным током затылочной коры модулировать зрительную функцию у взрослых пациентов с амблиопией. Мы проверим кратковременное влияние стимуляции постоянным током на пластичность зрительной коры и ее способность временно изменять нарушенные зрительные функции при амблиопии.

Подтвердить на взрослых с амблиопией, что стимуляция зрительной коры постоянным током безопасна и хорошо переносится, аналогично тому, что было ранее установлено на нормальных добровольцах.

Методы. В настоящее исследование мы планируем включить 10 пациентов с амблиопией в возрасте 18 лет и старше. Основываясь на предыдущих отчетах, анодная стимуляция оказывает возбуждающее действие, а катодная стимуляция оказывает тормозящее действие на кору. Таким образом, у амблиопичных субъектов будет выполняться только анодная стимуляция зрительной коры. Стимуляция будет применяться к затылочной коре, продолжительность 20 мин при 2 мА. В качестве плацебо фиктивная стимуляция одинаковой продолжительности будет применяться к одному и тому же участку кожи головы всех субъектов не менее чем за 24 часа до или после анодной стимуляции в случайном порядке. Стимуляция будет проводиться замаскированным образом, чтобы ни испытуемые, ни исследователь, оценивающий их зрительную функцию, не знали о типе стимуляции.

Оценка зрительной функции будет проводиться до, сразу и через 20 минут после стимуляции постоянным током и будет включать измерение остроты зрения, контрастной чувствительности, скорости чтения и остроты чтения. На каждом сеансе будут оцениваться как амблиопия, так и парный глаз, начиная с амблиопии. Если через 20 мин после стимуляции будут выявлены какие-либо отличия зрительной функции от достимуляции, пациенты будут обследованы также через 1 час после стимуляции и, при сохранении эффекта, через 1 неделю после нее.