Poprawa profilaktyki chorób serca u Latynosów (LUCHAR)

TŁO:

Chociaż w ciągu ostatnich 40 lat w Stanach Zjednoczonych poczyniono ogromne postępy w zmniejszaniu zachorowalności i śmiertelności z powodu CVD, niektóre grupy mniejszościowe nie uczestniczyły w tym postępie w pełni i nadal mają krótszą oczekiwaną długość życia i wyższą zachorowalność na choroby sercowo-naczyniowe. Przeciętnie mniejszości mają mniejszy dostęp do opieki medycznej, otrzymują mniej agresywną opiekę i mniej diagnostycznych i terapeutycznych procedur kardiologicznych oraz słabo przestrzegają przepisanych schematów medycznych. Tak więc badania mające na celu zmniejszenie dysproporcji zdrowotnych poprzez poprawę wyników CVD u mniejszości mają potencjał znacznego pozytywnego wpływu na zdrowie publiczne. Akademickie ośrodki medyczne i instytucje zdolne do prowadzenia takich badań często jednak nie mają dostępu i zaufania pacjentów z mniejszości. Pacjenci należący do mniejszości często otrzymują fragmentaryczną opiekę, ponieważ nie mają dostępu do regularnej opieki medycznej, zgłaszają się do oddziałów ratunkowych, a nie do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej z powodu powikłań zaawansowanej przewlekłej choroby sercowo-naczyniowej i rzadziej przestrzegają schematów leczenia. Społeczności mniejszościowe często żywią nieufność do badań klinicznych. Pacjenci należący do mniejszości zgłaszają większą satysfakcję z opieki zapewnianej przez świadczeniodawców należących do mniejszości i niechętnie poddają się leczeniu poza ich systemami opieki zdrowotnej należącymi do mniejszości.

Ogólnie rzecz biorąc, mniejszości mają wysoki wskaźnik nadciśnienia tętniczego, podwyższonego poziomu cholesterolu, palenia papierosów, otyłości, zespołu metabolicznego i cukrzycy, a także innych behawioralnych, środowiskowych i zawodowych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, takich jak problemy ze snem – wszystkie elementy, które przyczyniają się do nadmiernego Zachorowalność i śmiertelność z powodu CVD. Przyczyny różnic w zdrowiu mniejszości są złożone i nie do końca poznane. Chociaż dowody na czynniki genetyczne, biologiczne i środowiskowe są dobrze udokumentowane, słabe wyniki są również przypisywane niedostatecznemu leczeniu. Takie niedostateczne traktowanie może wynikać z ograniczonego dostępu do opieki zdrowotnej lub, w niektórych przypadkach, z załamania się systemu opieki zdrowotnej lub braku zapewnienia przez lekarza i/lub pacjenta optymalnej opieki zdrowotnej, nawet jeśli dostęp nie jest utrudniony. Złożone interakcje zachowania, statusu społeczno-ekonomicznego (SES), kultury i pochodzenia etnicznego są ważnymi predyktorami wyników zdrowotnych i źródłami dysproporcji zdrowotnych. Pomimo wysiłków mających na celu wyjaśnienie genetycznych i środowiskowych czynników ryzyka oraz promowanie zdrowia sercowo-naczyniowego w populacjach wysokiego ryzyka, tendencje w wynikach CVD sugerują, że dysproporcje w zdrowiu CVD nadal się pogłębiają.

Program partnerski mający na celu zmniejszenie różnic w zdrowiu sercowo-naczyniowym obejmuje współpracę między ośrodkami medycznymi prowadzącymi intensywne badania (RIMC), które mają historię badań wspieranych przez NIH i opiekę nad pacjentem, a systemami opieki zdrowotnej mniejszości (MSS), które nie mają silnego programu badawczego. Każdy program partnerski (a) opracuje i przeprowadzi wiele interdyscyplinarnych projektów badawczych, które badają złożone czynniki biologiczne, behawioralne i społeczne, które przyczyniają się do różnic w zdrowiu CVD i ułatwiają badania kliniczne w ramach MSS w celu poprawy wyników CVD i zmniejszenia dysproporcji zdrowotnych oraz (b) zapewnić wzajemne programy edukacyjne i rozwoju umiejętności, aby badacze mogli prowadzić badania mające na celu zmniejszenie dysproporcji sercowo-naczyniowych, a tym samym zwiększyć możliwości badawcze oraz wzbogacić wrażliwość kulturową i możliwości badań sercowo-naczyniowych w obu instytucjach.

We wrześniu 2003 r. opublikowano Zaproszenie do składania wniosków o programy partnerskie w celu zmniejszenia dysproporcji sercowo-naczyniowych. Nagrody zostały przyznane we wrześniu 2004 roku.

NARRACJA PROJEKTOWA:

Badanie rozwinie partnerstwo między Denver Health (DH), MSS, a University of Colorado Health Sciences Center (UCHSC), RIMC. Pierwszym szczegółowym celem projektu jest opracowanie i ocena interaktywnego narzędzia komputerowego w celu poprawy rozpoznawania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego w społeczności oraz poprawy umiejętności samokontroli, w tym przestrzegania zaleceń dotyczących wizyt w klinice. Narzędzie będzie wrażliwe kulturowo i dwujęzyczne. Drugim celem szczegółowym jest przetestowanie zdolności programu zarządzania chorobami opartego na pielęgniarkach do poprawy kontroli czynników ryzyka. W tym celu unikalny skomputeryzowany system informacyjny DH zostanie wykorzystany do stworzenia rejestru pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i do scharakteryzowania ogólnego ryzyka CVD pacjentów oraz ryzyka nieprzestrzegania zaleceń. Randomizowane badanie kliniczne zostanie wykorzystane do oceny wpływu interwencji pielęgniarskiej w zakresie zarządzania chorobą u osób z grupy największego ryzyka i z historią nieprzestrzegania zaleceń. Interwencja będzie oparta na programach już istniejących w DH, ale zostanie zmodyfikowana w odpowiedzi na wkład grup fokusowych społeczności. Cele szczegółowe 3 i 4 będą miały na celu udoskonalenie obecnego profilowania ryzyka sercowo-naczyniowego w sposób charakterystyczny dla Latynosów. Celem szczegółowym 3 będzie ocena różnic etnicznych w związku między tradycyjnymi czynnikami ryzyka (cukrzyca, nadciśnienie, palenie tytoniu i hiperlipidemia) a przedklinicznymi markerami chorób sercowo-naczyniowych (masa lewej komory, grubość błony środkowej tętnicy szyjnej i reaktywność tętnicy ramiennej) w czasie. Szczegółowy cel 4 oceni związek między tradycyjnymi czynnikami ryzyka, przedklinicznymi markerami i panelem krążących markerów stanu zapalnego. Również w ramach celu szczegółowego 4, randomizowane, kontrolowane placebo badanie oceni skuteczność leków „statynowych” w zmniejszaniu poziomów krążących tych markerów stanu zapalnego. Cele szczegółowe 5 i 6 opracują programy edukacyjne mające na celu zwiększenie biegłości kulturowej badaczy klinicznych, zwiększenie udziału naukowców z mniejszości w badaniach nad profilaktyką sercowo-naczyniową oraz pomoc młodszym lekarzom DH w rozwijaniu karier badawczych w profilaktyce sercowo-naczyniowej.