Sydäntautien ehkäisyn parantaminen latinoilla (LUCHAR)

TAUSTA:

Vaikka sydän- ja verisuonitautien sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämisessä on tapahtunut suurta edistystä Yhdysvalloissa viimeisten 40 vuoden aikana, jotkin vähemmistöryhmät eivät ole täysin osallistuneet tähän edistykseen, ja niillä on edelleen alhaisempi elinajanodote ja korkeampi sydän- ja verisuonitautien sairastavuus. Keskimäärin vähemmistöillä on vähemmän lääketieteellistä hoitoa, he saavat vähemmän aggressiivista hoitoa ja vähemmän diagnostisia ja terapeuttisia sydäntoimenpiteitä, ja he noudattavat huonosti määrättyjä lääketieteellisiä hoitoja. Näin ollen tutkimus, jolla pyritään vähentämään terveyseroja parantamalla vähemmistöjen sydän- ja verisuonitautien tuloksia, tarjoaa potentiaalia merkittävälle positiiviselle kansanterveysvaikutukselle. Akateemisilla lääketieteellisillä keskuksilla ja laitoksilla, jotka pystyvät suorittamaan tällaista tutkimusta, ei kuitenkaan usein ole pääsyä vähemmistöpotilaiden luottamuksen piiriin. Vähemmistöpotilaat saavat usein hajanaista hoitoa, koska heillä ei ole säännöllistä sairaanhoitoa, he hakeutuvat ensiapuosastolle perusterveydenhuollon lääkäreiden sijasta edenneen kroonisen sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden vuoksi ja heillä on epätodennäköisyys noudattaa lääketieteellisiä hoitoja. Vähemmistöyhteisöillä on usein epäluottamusta kliinistä tutkimusta kohtaan. Vähemmistöpotilaat kertovat olevansa tyytyväisempiä saaessaan hoitoa vähemmistöjen tarjoajilta ja ovat haluttomia saamaan hoitoa vähemmistöjen terveydenhuoltojärjestelmiensä ulkopuolella.

Yleisesti ottaen vähemmistöillä on korkea verenpainetauti, kohonnut kolesteroli, tupakointi, liikalihavuus, metabolinen oireyhtymä ja diabetes sekä muut sydän- ja verisuonitautien käyttäytymiseen, ympäristöön ja ammatillisiin riskitekijöihin liittyvät riskitekijät, kuten unihäiriöt – kaikki tekijät, jotka edistävät liikalihavuutta. sydän- ja verisuonitautien sairastavuus ja kuolleisuus. Vähemmistöjen terveyserojen syyt ovat monimutkaisia ​​ja epätäydellisesti ymmärrettyjä. Vaikka todisteet geneettisistä, biologisista ja ympäristötekijöistä on hyvin dokumentoituja, huonot tulokset johtuvat myös alihoidosta. Tällainen alihoito voi johtua terveydenhuollon rajallisesta saatavuudesta tai joissakin tapauksissa lääketieteellisen järjestelmän rikkoutumisesta tai siitä, että lääkäri ja/tai potilas ei pysty mahdollistamaan optimaalista terveydenhuoltoa, vaikka saatavuus ei ole heikentynyt. Käyttäytymisen, sosioekonomisen aseman (SES), kulttuurin ja etnisen taustan monimutkaiset vuorovaikutukset ovat tärkeitä terveysvaikutusten ennustajia ja terveyserojen lähteitä. Huolimatta pyrkimyksistä selvittää geneettisiä ja ympäristöön liittyviä riskitekijöitä ja edistää sydän- ja verisuoniterveyttä korkean riskin väestössä, sydän- ja verisuonitautien tulosten suuntaukset viittaavat siihen, että sydän- ja verisuonitautien terveyserot kasvavat edelleen.

Kumppanuusohjelma sydän- ja verisuoniterveyserojen vähentämiseksi sisältää yhteistyötä tutkimusintensiivisten lääketieteellisten keskusten (RIMC) välillä, joilla on NIH:n tukemaa tutkimusta ja potilaiden hoitoa ja vähemmistöjen terveydenhuollon palvelujärjestelmiä (MSS), joilla ei ole vahvaa tutkimusohjelmaa. Kussakin kumppanuusohjelmassa (a) suunnitellaan ja toteutetaan useita tieteidenvälisiä tutkimusprojekteja, joissa tutkitaan monimutkaisia ​​biologisia, käyttäytymiseen liittyviä ja yhteiskunnallisia tekijöitä, jotka vaikuttavat sydän- ja verisuonitautien terveyseroihin ja helpottavat kliinistä tutkimusta MSS:n sisällä sydän- ja verisuonitautien tulosten parantamiseksi ja terveyserojen vähentämiseksi, ja (b) tarjota vastavuoroisia koulutus- ja taitojen kehittämisohjelmia, jotta tutkijat voivat tehdä tutkimusta, jonka tarkoituksena on vähentää sydän- ja verisuonisairauksia ja siten parantaa tutkimusmahdollisuuksia ja rikastuttaa molempien laitosten kulttuurista herkkyyttä ja sydän- ja verisuonisairauksien tutkimusvalmiuksia.

Hakemuspyyntö kumppanuusohjelmiin sydän- ja verisuonisairauksien vähentämiseksi julkaistiin syyskuussa 2003. Palkinnot jaettiin syyskuussa 2004.

SUUNNITTELUN KARRATIIVINEN:

Tutkimus kehittää kumppanuutta MSS:n Denver Healthin (DH) ja Coloradon yliopiston terveystieteiden keskuksen (UCHSC), RIMC:n välillä. Hankkeen ensimmäinen konkreettinen tavoite on kehittää ja arvioida interaktiivinen tietokonepohjainen työkalu, jolla parannetaan kardiovaskulaaristen riskitekijöiden tunnistamista yhteisössä ja parannetaan itsehallintotaitoja, mukaan lukien hoitoon sitoutumista klinikkakäynneillä. Työkalu on kulttuurisesti herkkä ja kaksikielinen. Toisena erityistavoitteena on testata sairaanhoitajalähtöisen taudinhallintaohjelman kykyä parantaa riskitekijöiden hallintaa. Tämän tavoitteen mukaisesti DH:n ainutlaatuista tietokoneistettua tietojärjestelmää käytetään hypertensiopotilaiden rekisterin kehittämiseen ja potilaiden yleisen sydän- ja verisuonitautiriskin sekä epäsäännöllisen käyttäytymisen riskin kuvaamiseen. Satunnaistettua kliinistä tutkimusta käytetään arvioimaan sairaanhoitajapohjaisen taudinhallintatoimenpiteen vaikutusta niillä, joilla on suurin riski ja jotka ovat aiemmin laiminlyöneet hoitoa. Interventio perustuu DH:ssa jo käytössä oleviin ohjelmiin, mutta sitä muutetaan vastauksena yhteisöpohjaisten kohderyhmien panokseen. Erityistavoitteet 3 ja 4 pyrkivät hiomaan nykyistä kardiovaskulaarista riskiprofiilia latinalaisamerikkalaisille erityisillä tavoilla. Erityistavoitteessa 3 arvioidaan etnisiä eroja perinteisten riskitekijöiden (diabetes, verenpainetauti, tupakointi ja hyperlipidemia) ja sydän- ja verisuonitautien prekliinisten merkkiaineiden (vasemman kammion massa, kaulavaltimon sisäkalvon paksuus ja olkapäävaltimon reaktiivisuus) välisessä suhteessa. Erityistavoitteessa 4 arvioidaan perinteisten riskitekijöiden, prekliinisten merkkiaineiden ja kiertävien tulehdusmerkkiaineiden paneelin välistä suhdetta. Myös erityistavoitteen 4 mukaisesti satunnaistetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa arvioidaan "statiini"-lääkkeiden tehokkuutta näiden tulehdusmerkkiaineiden verenkierrossa alentamiseksi. Erityistavoitteet 5 ja 6 kehittävät koulutusohjelmia kliinisten tutkijoiden kulttuurisen osaamisen lisäämiseksi, vähemmistötutkijoiden osallistumisen lisäämiseksi sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisytutkimukseen sekä nuorempien DH-lääkäreiden auttamiseksi sydän- ja verisuonisairauksien ennaltaehkäisyn tutkijanuran kehittämisessä.