Triple Dye Plus Alcohol Versus Triple Dye Alone do pielęgnacji pępowiny noworodka

Zakażenie pępowiny noworodka jest poważnym stanem, który może doprowadzić nawet do śmierci niemowlęcia. Zostało dobrze udokumentowane, że źródłem infekcji wśród niemowląt w szpitalach jest zakażenie krzyżowe od innych niemowląt; S aureus jest przenoszony z niemowlęcia na niemowlę przez opiekunów żłobków. Obecne i akceptowane praktyki pielęgnacji pępowiny obejmują aseptyczne techniki przecinania pępowiny, stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych, mycie rąk, pielęgnację pępowiny na sucho i zwijanie pieluchy pod pępowiną w celu przyspieszenia suszenia (Evens i in. al., 2004).

Przeprowadzono wiele badań w celu określenia najlepszych praktyk w zakresie pielęgnacji pępowiny. Zupan i in. al (2004) przeprowadzili metaanalizę 21 badań dotyczących pielęgnacji pępowiny. We wszystkich 21 badaniach stosowano wiele środków przeciwdrobnoustrojowych, w tym alkohol, potrójny barwnik, sulfadiazynę srebra, proszek cynku, chlorheksydynę i cukier puder salicylowy, a także pielęgnację suchego pępowiny. Stwierdzono, że ograniczone badania nie wykazały znaczącej różnicy w wynikach między stosowaniem środków przeciwdrobnoustrojowych a zwykłym utrzymywaniem pępowiny w czystości i suchości. W krajach o wysokim dochodzie, w których śmiertelność jest niska, ważne wyniki muszą obejmować infekcje w pierwszym miesiącu życia, zadowolenie matki i czas do oddzielenia pępowiny. W chwili obecnej nie ma badań, które identyfikowałyby przydatność aplikacji siary, która ma właściwości bakteriostatyczne, na pępowinę.

Prospektywne kontrolowane badanie zostało przeprowadzone przez Golombek, S., et. al (2002) w celu porównania samych czasów oddzielenia pępowiny między niemowlętami leczonymi potrójnym barwnikiem w porównaniu z alkoholem. Spośród 634 włączonych pacjentów, u jednego niemowlęcia z grupy potrójnego barwnika zdiagnozowano zapalenie głowy; a u jednego niemowlęcia w grupie spożywającej alkohol zdiagnozowano infekcję ucha. Zaobserwowano statystycznie istotną różnicę w czasie rozdzielenia pępowiny, przy czym grupa alkoholowa miała krótszy czas rozdzielenia o 3 dni (grupa alkoholowa 10 dni w porównaniu z grupą z potrójnym barwnikiem 13 dni) (p<0,0001). Personel pielęgniarski zgłaszał większą satysfakcję z samego alkoholu. Rodzice powszechnie wyrażali ulgę po oddzieleniu pępowiny w obu grupach.

Janssen, P. i in. (2003) porównali kolonizację bakteryjną pępowiny i zachorowalność wśród noworodków, których pępowinę potraktowano potrójnym barwnikiem i alkoholem, z pielęgnacją pępowiny suchą. Siedemset sześćdziesiąt sześć niemowląt zostało zapisanych i losowo przydzielonych do grupy z potrójnym barwnikiem i alkoholem lub do grupy zajmującej się suchym pępowiną. Badane grupy były podobne pod każdym względem. Znacznie więcej matek w grupie suchej opieki stwierdziło, że lekarz ich dziecka wspomniał im o obawach związanych z infekcją, w porównaniu z żadną z grupy potrójnego barwnika. Nie było różnic w zgłaszanych odsetkach matek kontaktujących się z lekarzami w związku z obawami dotyczącymi infekcji. Najbardziej znaczącą różnicą w obserwacjach pielęgniarek środowiskowych między dwiema grupami były wysięki z okolic pępka (p < 0,001), a nieprzyjemny zapach (p < 0,04) był bardziej zauważalny w grupie zajmującej się suchym pępowiną. Chociaż tylko jedno niemowlę w całym badaniu rozwinęło zapalenie mózgu, które było w grupie suchej pępowiny, niemowlęta w grupie suchej opieki były znacznie bardziej narażone na kolonizację przez E. coli, gronkowca coag-neg, S. aures i grupę B paciorkowiec Miejscowa pielęgnacja pępowiny przeciwbakteryjnej może zmniejszyć kolonizację pępowiny przez bakterie; nie ma trwałego związku między kolonizacją a infekcją. Rodzice wyrazili obawy przed czyszczeniem pępowiny ze względu na jej czarny wygląd i kruchą, sztywną teksturę, która sugeruje, że w przypadku dotknięcia pęknie lub zrani niemowlę. Chociaż nie jest to zgłaszane w literaturze naukowej, rosnąca częstość karmienia piersią może stanowić pewną ochronę noworodka przed infekcją. Badanie sugeruje, że zapalenie głowy pozostaje jednostką kliniczną i że istnieje potencjalne ryzyko przerwania leczenia bakteriobójczego kikuta pępowiny. Zaprzestaniu bakteriobójczej pielęgnacji kikuta pępowiny musi towarzyszyć czujna uwaga i edukacja rodziców w zakresie objawów przedmiotowych i podmiotowych zapalenia gardła.