Ograniczenie wzrostu płodu przedwczesnego i opieka rozwojowa

Protokół ma na celu wykazanie skuteczności interwencji ukierunkowanej na znaczną poprawę kompetencji funkcjonalnych wcześniaków z ograniczeniem wzrostu płodu (FGR). Częstość występowania FGR szacuje się na 5% ogólnej populacji położniczej. Wcześniaki z FGR są zagrożone podwójnie. Oprócz znacznie wyższych wskaźników śmiertelności wykazują one również znacznie zwiększone wskaźniki zachorowalności, w tym znaczne trudności w uczeniu się i niepowodzenia szkolne (> 50%). Założenie leżące u podstaw interwencji głosi, że o wiele skuteczniejsze jest wspieranie niedojrzałego mózgu, który jest zagrożony przez FGR, w optymalnym rozwoju, zanim niemowlę osiągnie pełny termin, niż próby poprawy coraz bardziej dewiacyjnego rozwoju po wystąpieniu dewiacji. Celem projektu jest wykazanie skuteczności zindywidualizowanej opieki i interwencji rozwojowej, która rozpoczyna się wraz z przyjęciem wcześniaka FGR na oddział intensywnej terapii noworodków (NICU) i trwa do 2 tygodni (w) po pełnym wieku równoważnym lub 2 tyg. CA (wiek skorygowany o wcześniactwo). Interwencję na OIT uważa się za korzystniejszą dla późniejszego rozwoju niemowlęcia niż odkładanie jej do czasu wypisu do domu. We wniosku utrzymuje się, że ostatni trymestr ciąży jest okresem krytycznym dla rozwoju mózgu, zwłaszcza gdy jest zagrożony przez FGR. Oczekuje się, że interwencja na OIOM-ie w tym krytycznym dla rozwoju mózgu okresie zmniejszy nadwrażliwość i reaktywność niemowląt przebywających na OIOM-ie oraz doprowadzi do zmniejszenia częstości występowania problemów behawioralnych u niemowląt, które często zapowiadają późniejsze problemy z zachowaniem i nauką jako niepowodzenie w szkole.

Badanie ma na celu przetestowanie trzech powiązanych ze sobą hipotez:

1. Zindywidualizowana opieka rozwojowa i interwencje na OIOM-ach dla noworodków poprawią rozwój mózgu wcześniaków z FGR zarówno pod względem funkcjonalnym, jak i strukturalnym.
2. Interwencja na OIOM-ie poprawi zrozumienie przez rodziców indywidualności ich niemowlęcia i sprawi, że poczują się bardziej kompetentni jako rodzice.
3. Sama interwencja, choć zindywidualizowana dla każdego niemowlęcia, będzie wymierna i wiarygodnie powtarzalna.

Badanie będzie:

1. Zbadaj skuteczność interwencji, oceniając rozwój mózgu i funkcjonalną adaptację populacji wcześniaków wysokiego ryzyka (n=30) z udokumentowanym wewnątrzmacicznym FGR i urodzonych między 28. a 33. tygodniem ciąży.
2. Oceń rozwój neurologiczny wcześniaków FGR w ciągu jednego tygodnia od urodzenia (wartość wyjściowa) i ponownie w 2 tyg. CA (wynik).
3. Porównaj wyniki dotyczące skuteczności interwencji u wcześniaków FGR z niedawno zbadaną kohortą odpowiednio rozwiniętych (AGA) wcześniaków urodzonych w porównywalnym wieku ciążowym, wspieranych tą samą interwencją i mierzonych w porównywalny sposób.

Podstawowymi proponowanymi pomiarami niemowląt będą ocena czynności mózgu (spójność EEG, funkcjonowanie neurobehawioralne) oraz ocena struktury mózgu (MRI). Celem będzie zbadanie bezpośrednich związków przyczynowych i korelacji między cechami populacji, interwencją i ostatecznym wynikiem w 2 tyg. CA. Oczekuje się, że projekt przyniesie kompleksowe i merytoryczne wyniki na korzyść interwencji rozwojowej OIOM dla wcześniaków z FGR, jak również dla wcześniej badanej populacji AGA. Oczekuje się, że proponowane badanie wykaże skuteczność interwencji w poprawie rozwoju neurologicznego wcześniaków FGR. Oczekuje się, że oparta na interwencji poprawa struktury i funkcji mózgu przygotuje grunt pod poprawę późniejszych wyników, zwłaszcza w zakresie adaptacji behawioralnej/emocjonalnej, uczenia się i osiągnięć szkolnych, które są kluczowe dla sukcesu życiowego.